《Infectious Disease Clinics of North America》：Antimicrobial Management Strategies for Multidrug-Resistant Gram-positive Prosthetic Device Infections
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多药耐药性植入物感染需结合手术清创与优化抗生素治疗，万古霉素仍是核心静脉用药但需关注血药浓度监测，达巴万辛适用于门诊长程治疗，替吉环素和利奈唑胺可口服但需警惕毒性。手术干预尤其是植入物移除仍是决定预后的关键因素。
Burcu Isler | Peter Simos | Victoria Grey | Kylie Alcorn
澳大利亚昆士兰州黄金海岸大学医院传染病科，1 Hospital Boulevard, Southport 4215, 黄金海岸
章节摘录
要点
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多重耐药性假体装置感染需要积极的外科干预结合抗菌治疗，通常需要移除植入物才能治愈。
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万古霉素仍然是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌/耐甲氧西林表皮葡萄球菌的一线治疗药物，但新型药物如达巴万星在门诊治疗中具有优势。
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利奈唑胺可以实现口服治疗，但长期使用会引发毒性；泰迪唑胺则具有更好的安全性。
耐甲氧西林葡萄球菌
耐甲氧西林葡萄球菌是假体关节感染（PJIs）的主要病原体，根据不同研究，凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）和金黄色葡萄球菌占所有病例的50%至65%。在CoNS中，表皮葡萄球菌是最常分离出的病原体，而MRSE在装置相关感染中尤为突出。由于这些细菌具有形成生物膜的特性，其治疗面临重大挑战。
讨论
对抗生素耐药菌引起的假体装置感染，需要将积极的外科干预与优化的抗菌治疗相结合。外科方法仍是预后的最强预测因素，对于所有病原体而言，移除装置始终能取得更好的治疗效果。
万古霉素仍是静脉注射治疗的主要药物，但使用AUC/MIC目标而非谷值进行适当监测至关重要。
临床护理要点
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初始经验性治疗：对于疑似MDR革兰氏阳性PJI患者，应开始使用万古霉素治疗，除非怀疑VRE；同时密切监测药物浓度。
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手术计划：制定积极的外科清创方案，并充分考虑移除装置的可能性。
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长效脂糖肽：对于某些患者，如果需要长期静脉治疗，可以考虑每周使用一次达巴万星进行门诊治疗。
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口服抗菌药物：通过定期进行全血细胞计数（CBC）密切监测利奈唑胺的毒性。
