《Injury》：Age Matters: Elevated Mortality and Distinct Injury Patterns in Elderly (≥75 years) Patients with High-Energy Pelvic Ring Injuries
编辑推荐：
张力性气胸前医院内治疗效果及影响因素研究。纳入214例接受NT的创伤患者，总死亡率52%（49%钝性，60%穿透性创伤）。30%患者术后临床参数改善，主要适应症为呼吸音异常（55%）、CPR（37%）和低氧血症（19%）。排除CPR在途患者后，死亡率降至26%，但血压心率改善不显著，氧合改善率从68%降至48%。并发症发生14%，1例心脏损伤致脑损伤。需优化NT适应症标准，以减少非必要干预。
作者列表：Justus C. Boever | Megan J. Ott | Vladislav Muldiiarov | Nicole Barmettler | Jessica Veatch | Robert Chaplin | Brett Waibel | Keely L. Buesing | John Tierney
所属机构：内布拉斯加大学医学中心外科部门，奥马哈市，内布拉斯加州
摘要
背景
针刺胸腔引流（NT）是院前创伤护理中用于疑似张力性气胸的首选干预措施。对于具有相对适应症的患者，是否需要进行干预仍不明确，且院前人员执行NT的操作指南也存在差异。本研究旨在确定与NT治疗有效反应相关的因素，以及客观指标在何时被用于指导干预，这可能有助于更明确该手术的适用范围。
方法
本研究回顾了内布拉斯加州奥马哈市一家一级ACS认证的创伤中心收治的成人创伤患者，这些患者接受了院前针刺减压治疗。有效反应的定义为氧饱和度提高10%、收缩压升高10毫米汞柱、通气或呼吸音改善，或自主循环恢复。
结果
共纳入214名患者，总体死亡率为52%，其中144例（68%）为钝性创伤，67例（32%）为穿透性创伤。钝性创伤的死亡率为49%，穿透性创伤的死亡率为60%（p = 0.182）。仅有63名患者（30%）在接受NT治疗后临床症状有所改善。最常见的NT适应症包括呼吸音消失/减弱（n = 118，55%）、心肺复苏（CPR）需要进行（n = 79，37%）以及低氧血症（n = 40，19%）。排除正在接受CPR的患者（n = 135/214，63%）后，NT的有效反应率上升至48%，总体死亡率降至26%。减压后收缩压（平均差异：0.3毫米汞柱，95%置信区间：-4.8–5.3，p = 0.910）和心率（-1.1次/分钟，95%置信区间：-5.8–3.6，p = 0.650）均无显著变化。低氧血症的发生率从68%降至48%（p < 0.001）。14%的患者出现并发症，其中1名患者的针头误入心脏，需要接受心脏手术，并随后出现脑缺氧损伤。
结论
本研究显示院前NT的成功率较低，大多数操作是基于主观指标进行的。应通过引入客观标准（如确诊的低氧血症）来完善院前治疗方案，以便更好地识别可从NT中受益的患者。
引言
针刺减压是院前急诊护理中处理张力性气胸的关键措施，这一方法得到了包括《高级创伤生命支持》（ATLS）和《院前创伤生命支持》在内的主要创伤指南的推荐[1,2]。该救命操作通过将针头插入胸膜腔来释放积聚的空气，从而在患者被送往创伤中心接受进一步治疗前稳定其病情。然而，院前针刺减压常常被用于除张力性气胸以外的其他情况。奥马哈当地的紧急医疗服务（EMS）指南建议，在怀疑存在张力性气胸且伴有胸部穿透伤或创伤性休克的病例中实施针刺胸腔引流。
关于院前针刺减压的有效性和安全性，学术界仍存在争议，相关研究结果和潜在并发症（如针头误置率高达94%）存在矛盾[3, [4], [5], [6], [7]。
越来越多的证据表明，所有院前干预措施在穿透性创伤或创伤性休克后可能有害，且院前插管并不能提高任何创伤患者的生存率[8], [9], [10]。不过也有研究发现，成功的针刺胸腔引流（NT）能够改善患者的预后[11], [12], [13]。
本研究旨在明确哪些NT适应症能够带来治疗效果，以优化EMS操作流程，避免不必要的、可能有害的院前干预。
方法部分
研究设计与研究环境
研究对象为2015年1月1日至2024年9月12日期间，在内布拉斯加州奥马哈市的一家一级美国外科医师学会（ACS）认证的创伤中心接受院前针刺胸腔引流治疗的全部创伤患者。数据来自该中心的创伤登记系统。通过回顾性分析医院和EMS记录，收集了患者的 demographic 信息、受伤机制、院前生命体征、转运时间以及实施NT的适应症等。
结果
共识别出214名接受针刺减压治疗的患者。其中79名（37%）患者在转运过程中需要CPR，其中2名患者存活（3%）。患者的基本信息和临床特征见表1。中位年龄为33岁（年龄范围24–54岁），男性占样本的82%。钝性创伤是最主要的受伤类型（144例，68%），穿透性创伤为67例（32%）。
讨论
在美国，胸部创伤占创伤相关死亡率的约35%，其中大部分为钝性创伤[14]。严重损伤（如血胸和气胸）在钝性创伤中的发生率估计高达10%，但张力性气胸的诊断主要依赖于临床医生的判断[15,16]。尽管有充分证据支持对临床表现为张力性气胸的患者实施院前胸腔引流，但……
结论
本研究指出了院前针刺胸腔引流效果不佳的问题，尤其是当仅以呼吸音减弱或消失作为适应症时。研究显示，患者死亡率为52%，操作成功率较低，表明许多患者可能接受了不必要的干预。证据表明，低氧血症是预测NT治疗效果的更可靠指标。
AI声明
在撰写过程中，作者使用了OpenAI工具来减少语言冗余并辅助文档结构组织。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审核和编辑，并对最终发表的内容负全责。
伦理声明
本研究因属于回顾性研究而无需IRB批准。研究过程遵循了国际医学期刊编辑委员会制定的标准。由于回顾性研究的特性，无需获取患者的知情同意。
作者贡献声明
Justus C. Boever： 负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据分析与整理。
Megan J. Ott： 负责写作、审稿与编辑、初稿撰写。
Vladislav Muldiiarov： 负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据整理。
Nicolle Barmettler： 负责写作、审稿与编辑。
Jessica Veatch： 负责写作、审稿与资源协调。
Robert Chaplin： 负责写作、审稿与编辑、监督工作及软件支持。
Brett Waibel： 负责写作、审稿与编辑、监督工作。
