《Injury》：Occult Contralateral Sacroiliac Joint Injuries Missed on Single-Energy CT of Operative Pelvis Fractures
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骨盆环骨折术后患者中单能量CT对侧隐匿性损伤的诊断性能分析，结果显示16%的双侧损伤被误判为单侧，提出需结合术中荧光透视及术后CT复查。
约瑟夫·T·帕特森（Joseph T. Patterson）| 艾伦·迈克尔（Allen Michael）| 维韦克·萨蒂什（Vivek Satish）| 安德鲁·M·杜昂（Andrew M. Duong）| 雷扎·菲鲁扎巴迪（Reza Firoozabadi）| 乔舒亚·L·加里（Joshua L. Gary）
南加州大学凯克医学院骨科手术系，地址：1500 San Pablo St, 洛杉矶，加利福尼亚州 90033
摘要
目的
确定单能量CT（SECT）扫描在检测接受过骨盆骨折手术治疗的患者中是否存在对侧后骨盆环损伤方面的诊断性能。
患者选择标准
连续的成人患者，这些患者接受过骨盆环损伤的手术治疗，并有术前和术后的骨盆CT扫描结果。排除标准包括影像资料不完整或无法读取、在脊柱板上或使用骨盆固定器的情况下进行骨盆CT检查、之前已有骨盆内固定物，或存在骶髂关节融合的情况。
结果
测量与比较标准：将“隐匿性”对侧骶髂关节损伤定义为以下情况之一：(A) 术前和术后CT测量结果显示“未受伤”侧的骶髂关节宽度变化≥2.0毫米；(B) 在术中透视检查中发现“未受伤”侧的骶髂关节宽度在静态或动态应力透视下增加≥2.0毫米，而这种变化在初始术前CT中并未出现。
结果
共有146名成人患者（62%为男性，平均年龄42.5岁）纳入研究。其中90名患者的初始骨盆CT显示存在单侧后骨盆环损伤。11名患者（12.2%）被发现有隐匿性对侧骶髂关节损伤：5名是通过术中透视检查发现的，0名是在内固定过程中发现的，6名是通过术后骨盆CT发现的。术后CT还发现1例U型骶骨骨折。骨盆SECT在初次创伤评估中对双侧骨盆环损伤的诊断性能表现为：敏感性为84%，假阴性率为16%，特异性为100%，阴性预测值为88%，准确率为92%。
结论
在本研究中，16%的双侧后骨盆环损伤在初次骨盆CT中被错误地分类为单侧损伤。当存在完整的单侧后骨盆环损伤时，应怀疑可能存在隐匿性对侧损伤，如果临床情况允许，可能需要进一步的放射学或透视检查。
引言
骨盆环骨折在创伤患者中的发生率为10-20%[1]。骨盆骨折的分类和管理基于骨折对移动和负重的稳定性。根据Pennal、Tile及其同事的研究成果，AO/OTA分类系统根据后骨盆环的稳定性（包括髂骨和骶骨的骨完整性以及骶髂韧带、骶结节韧带和骶棘韧带的状况）对骨盆环骨折进行分类[[2]、[3]、[4]]。AO/OTA 61A型骨折具有旋转稳定性，后骨盆环完整；而61B型骨折则表现为旋转不稳定，但垂直稳定性正常。
在初次评估中，可能遗漏区分61A型和61B型骨盆环损伤的细微韧带损伤。虽然《高级创伤生命支持协议》建议使用前后位（AP）骨盆X光片作为初步检查的补充手段，但许多中心直接进行胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）以筛查器官损伤和持续出血源[5,6]。常规的骨盆X光片是在平坦的X光胶片上拍摄的。然而，CT扫描机的患者床或检查台通常是凹圆形的，如果患者没有使用脊柱固定板进行成像，可能会导致每侧骨盆发生内旋[7]。低血压的创伤患者也可能使用骨盆环形压缩装置（PCCD，如骨盆固定器或绷带）来机械性地稳定骨盆并限制出血。CT患者床和PCCD都可能导致每侧骨盆发生内旋，从而掩盖B型部分韧带后骨盆环损伤的存在或严重程度[8,9]。因此，CT患者床和/或PCCD的使用可能会降低初次放射学检查发现61B型后骨盆环损伤的敏感性，尤其是对于那些对外旋不稳定的损伤。对于那些与明显骨盆环损伤位于对侧的细微、不完整的对外旋损伤，这一问题尤为突出。目前尚不清楚这种“隐匿性”对侧骶髂关节对外旋损伤的漏诊率。本研究的目的是评估初次骨盆CT扫描单独用于区分单侧和双侧后骨盆环损伤的诊断性能。
方法
在获得机构审查委员会批准后，从2020年7月1日至2023年7月1日期间，在一家学术性一级创伤中心接受过骨盆环损伤手术治疗的连续成人患者中，通过机构创伤数据库和手术记录确定了研究对象。我们通常在骨盆环固定后为患者进行术后CT检查；只有那些术前和术后都有骨盆CT扫描结果可供分析的患者才会被纳入研究。
结果
共有189名骨盆环损伤患者被纳入研究，其中146名符合纳入标准。这些患者的平均年龄为42.5岁（中位数30岁，四分位数范围30-58岁），其中91名为男性（62.3%；见图1）。根据入院时急性创伤评估期间的骨盆CT扫描结果，56名患者（38.4%）被诊断为双侧后骨盆环损伤，90名患者（62.1%）被诊断为单侧损伤。11名患者被发现有隐匿性对侧骶髂关节损伤：
讨论
准确评估和适当处理骨盆环损伤需要仔细分析放射学数据。标准的诊断方法是骨盆CT扫描，这通常在初次创伤评估时进行。本研究旨在评估这种扫描方法在识别接受过骨盆骨折手术治疗的患者中是否存在双侧后骨盆环损伤方面的诊断性能，研究方法包括利用术前和术后的骶髂关节宽度数据。
结论
在本研究中，16%的双侧后骨盆环损伤在初次骨盆CT中被错误地分类为单侧损伤。16%的假阴性率表明，初次CT未能检测到隐匿性对侧损伤，这凸显了仅依赖初次CT进行准确诊断的局限性。当存在完整的单侧后骨盆环损伤时，应怀疑可能存在隐匿性对侧损伤，必要时可能需要进一步的放射学或透视检查。
伦理声明
本研究获得了南加州大学人类研究委员会（University of Southern California Institutional Review Board）的批准，批准编号为#HS-23-00292。研究在南加州大学凯克医学院（Keck School of Medicine）进行。本研究结果尚未发表过。
作者贡献声明
约瑟夫·T·帕特森（Joseph T. Patterson）：概念构思、数据分析、研究设计、方法论、项目管理、资源协调、软件使用、监督、数据验证、结果可视化、初稿撰写及修订。
艾伦·迈克尔（Allen Michael）：数据分析、研究设计、方法论监督、数据验证、初稿撰写及修订。
维韦克·萨蒂什（Vivek Satish）：数据整理、研究设计、方法论协调、初稿撰写。
安德鲁·M·杜昂（Andrew M. Duong）：数据分析、方法论协调、项目管理工作。
