超声检查发现的桥接性骨痂作为胫骨骨折愈合的早期预测指标

《Injury》：Ultrasonographic bridging callus as an early predictor of tibial fracture healing

超声检测胫骨骨折愈合并预测非union的可行性研究。通过比较超声与每月X光检查，发现超声在早期（3个月内）检测 bridging callus 能更灵敏预测骨愈合（31/36例），而"V"型超声孔螺征提示非union风险。便携式超声可减少辐射暴露并提前1个月发现愈合迹象。

　　

吉列尔梅·佩洛西尼·盖亚萨（Guilherme Pelosini Gaiarsa）

圣保罗大学医学院附属医院——骨科与创伤学研究所，巴西圣保罗

摘要

目的

本研究旨在评估超声（U/S）检测桥接性骨痂是否可以作为胫骨骨折愈合的早期征兆。通过比较超声与连续X光片，研究旨在确定骨折愈合的最佳预测指标。先前的研究表明，早期X光片上可见的桥接性骨痂可能预示着骨折最终会愈合，而超声可能比X光更早地检测到这一现象。因此，超声可能有助于更早地预测骨折是否愈合或愈合是否受阻。

方法

本研究对接受髓内钉治疗的胫骨骨折患者进行了前瞻性评估。患者被随访至骨折完全愈合或12个月后确定未愈合。同时收集了人口统计学和临床数据。每月获取X光片和超声图像，并由两位经验丰富的骨科医生独立评估。

结果

在最初入组的42名患者中，有6名患者失访，最终纳入分析的共有36名患者。其中29名为男性，7名为女性，年龄在22至64岁之间（平均年龄39岁，中位数36.5岁）。14例为开放性骨折，其中20例属于AO/OTA A型，7例属于B型，9例属于C型。在完成研究的36名患者中，31例成功愈合，5例未愈合。在术后第1个月至第3个月期间，超声检查发现了桥接性骨痂。在未形成骨痂的区域出现了“V”形超声螺旋征，这可能作为骨折最终未愈合的预测因素。在最初3个月内通过超声检测到的桥接性骨痂被确定为骨折愈合的良好预测指标。

结论

超声检查很少用于评估骨折愈合情况，但它有助于预测愈合结果。便携式即时超声（POCUS）设备可以减少随访过程中的辐射暴露。在3个月内通过超声检测到桥接性骨痂可可靠地表明骨折已愈合，这一现象通常比X光片早一个月出现，提示骨折可能最终会愈合。

引言

长骨不愈合已被认为会对生活质量产生严重影响[1]。目前尚未建立明确的诊断或预测标准来识别那些骨折可能发展为不愈合的4-10%的患者[2]。先前的研究表明，4个月时X光片上出现桥接性骨痂是骨折愈合的预测指标[3]，而其缺失则提示骨折可能不愈合[4]，这一点也得到了mRUST（改良的胫骨骨折愈合评分）在前三个月内的变化结果的支持[5]。尽管超声在检测骨折早期愈合阶段方面已被证实有效[6-12]，但其广泛应用仍有限。 由于目前没有金标准来定义骨折愈合情况或识别愈合受阻的情况，文献将其描述为一个涉及疼痛、肿胀和X光影像的多因素过程[13]；没有一种成像技术被证明优于X光、MRI、CT扫描或闪烁扫描，这些方法都无法提前预测骨折是否愈合[9]。 mRUST和RUST评分的制定旨在改善这一诊断的沟通，但它们作为预测因素仍存在局限性[14]。 本研究旨在评估由骨科医生进行的即时超声检查与同一天拍摄的普通数字X光片在评估髓内钉治疗胫骨骨折愈合情况方面的诊断和预测效果。

方法部分

本研究在一家一级创伤中心进行，研究对象为2021年7月至2023年7月期间接受髓内钉治疗的42例开放性和闭合性胫骨骨折患者（机构审查委员会编号：CAAE 39926020.0.0000.0068 01/2021）。所有参与者都接受了详细解释并签署了知情同意书。纳入标准包括接受髓内钉治疗的骨干胫骨骨折患者，排除了需要软组织瓣移植或皮肤损伤的情况。

结果部分

在最初入组的42名患者中，有6名患者在确认愈合前失访，最终纳入分析的共有36名患者。其中29名为男性，7名为女性，年龄在22至64岁之间，平均年龄39岁，中位数36.5岁。14例为开放性骨折，其中20例属于Gustilo和Anderson 3A型，7例属于B型，9例属于C型。在完成研究的36名患者中，31例成功愈合，5例未愈合。超声检查显示，在术后第1个月至第3个月期间出现了桥接性骨痂。在未形成骨痂的区域出现了“V”形超声螺旋征，这可能作为骨折最终不愈合的预测因素。在最初3个月内通过超声检测到的桥接性骨痂被认为是骨折愈合的良好预测指标。

讨论

本研究发现，在接受髓内钉治疗的胫骨骨折患者中，即时超声是监测早期骨折愈合的有效工具，其敏感性高于普通X光片。结果表明，在最初3个月内检测到桥接性骨痂可能与良好的愈合结果相关，而其缺失可能提示需要进一步的医学评估。

结论

本研究发现，在最初3个月内超声检测到桥接性骨痂可预测骨折愈合。相反，4个月时未检测到桥接性骨痂，或在3个月时三个皮质层均出现“螺旋”征，则提示骨折愈合可能受阻。

数据声明

由于数据敏感性问题，本研究的支持数据不对外公开，但可根据合理请求向通讯作者获取。数据存储在研究实验室的数据中心，并采取了密码保护措施。

伦理声明

圣保罗大学医学院附属医院——骨科与创伤学研究所，巴西圣保罗

关键词

# 胫骨骨折 # 超声 # 骨愈合 # 不愈合

资助声明

本研究未接受任何财务支持。

作者贡献

GG和PR参与了研究设计和患者检查工作，GG负责最终稿件的撰写，OPC监督了整个项目，JSS和KK参与了部分修订工作。

超声检测桥接性骨痂作为胫骨骨折愈合的早期预测指标

CRediT作者贡献声明

吉列尔梅·佩洛西尼·盖亚萨（Guilherme Pelosini Gaiarsa）：负责撰写、审阅与编辑、初稿撰写、数据整理以及概念构思。