加拿大三级医疗中心儿科复杂护理模式调查：现状、差异与启示

《Paediatrics & Child Health》：19 Paediatric complex care delivery models in Canadian tertiary care centers – A cross-sectional survey study of health care providers

本研究针对医疗复杂患儿(CMC)护理需求未满足、模式不统一的现状，通过全国性横断面调查揭示了加拿大11个三级医疗中心儿科复杂护理模式的实施现状。研究发现，尽管多数中心已建立多学科团队并提供咨询、协调等服务，但不同中心在服务模式（如共同管理、初级护理）和服务内容（如家庭访视、夜间服务）上存在显著差异，为优化CMC护理资源配置提供了重要证据。

　　

在儿科医疗领域，存在一个特殊的患者群体——医疗复杂患儿(Children with Medical Complexity, CMC)。他们虽然占儿科人口比例不足1%，却消耗了三分之一的医疗资源。这些孩子通常患有多种慢性疾病，伴随严重的功能限制，需要依赖医疗技术（如呼吸机、饲管）维持生命，并且医疗需求涉及多个专科。然而，当前的医疗体系往往难以满足他们及其家庭的特殊需求。研究表明，CMC的护理存在明显缺口：医疗与社区服务整合不足、情绪行为问题支持缺乏、家庭照顾者负担过重、护理协调难以持续等。在加拿大，不同医疗中心采用不同的复杂护理模式，但何种模式最为有效，尚缺乏全国性的数据支持。

为了解加拿大儿科复杂护理的实际开展情况，研究人员进行了一项全国性的横断面调查。该研究于2024年8月1日至10月4日期间，通过在线问卷调查了全国从事儿科复杂护理的医疗卫生提供者(Health Care Providers, HCPs)。调查内容涵盖 demographics（人口统计学特征）、项目结构、服务人群、服务与干预措施以及项目成效等多个方面，采用定性与定量相结合的分析方法。

研究共收集到19份有效问卷，覆盖了加拿大大多数三级医疗中心（11个中心）。结果显示，全国9个三级医疗中心设有专门的复杂护理(Complex Care, CC)团队。受访者以医师为主（73.7%），其次为护士执业者(Nurse Practitioners, NPs)(15.8%)、护士(5.3%)和社会工作者(5.3%)。在9个设有复杂护理项目的中心中，绝大多数（77.8%）采用共同管理(Co-management)模式，而以提供初级护理(Primary Care)（22.2%）或按需诊疗(Episodic Models)（33.3%）为主的项目相对较少。

项目服务内容分析

所有设有CC项目的中心均提供咨询服务，77.8%提供护理协调(Care Coordination)，88.9%提供门诊时间内护士/NP支持，但提供夜间on-call（值班）服务的中心仅占22.2%。此外，44.4%的项目提供家庭访视(Home Visits)，55.6%的项目整合了姑息护理(Palliative Care)服务。社会工作者和护士/NP是团队中最常见的成员。

服务人群特征

这些复杂护理项目最常见的服务对象是患有复杂/全面性发育迟缓(Complex/Global Developmental Delays)和技术依赖(Technology Dependence)的儿童。

本研究首次描绘了加拿大三级医疗中心儿科复杂护理模式的整体图景。结论指出，尽管大多数中心已建立多学科门诊复杂护理项目，但在项目结构和服务内容上存在显著差异。例如，共同管理模式占主导，但夜间服务、家庭访视等关键服务的普及率仍不高。这种差异反映了不同地区资源配置和服务理念的不同，也提示了未来优化护理模式、促进服务标准化的潜在方向。该研究为后续比较不同护理模式的效果、制定以CMC及其家庭为中心的最佳实践指南提供了重要的基线数据，对于提升医疗资源利用效率、改善CMC的长期健康结局具有重要意义。

本研究主要采用了横断面调查(Cross-sectional Survey)的研究设计。数据收集通过在线问卷完成，问卷包含开放式和封闭式问题。研究对象为加拿大全国范围内参与儿科复杂护理的医疗卫生提供者。数据分析结合了定性(Qualitative Analysis)和定量(Quantitative Analysis)分析方法。

RESULTS

调查对象与中心覆盖情况

研究共收集到19份来自加拿大各地医疗卫生专业人员的完整回复，覆盖了全国11个三级医疗中心。数据显示，加拿大共有9个三级医疗中心设有专门的复杂护理团队。

受访者专业构成

受访者中，医师占比最高（73.7%），其次是护士执业者（15.8%）、护士（5.3%）和社会工作者（5.3%）。

护理模式分布

在9个报告有复杂护理项目的中心中，大多数（77.8%）表示其项目以共同管理为中心，而以初级护理（22.2%）和按需诊疗（33.3%）为主的模式较少见。

服务提供情况

所有设有复杂护理项目的中心均提供咨询服务，77.8%提供护理协调，88.9%提供门诊时间内的护士/NP支持，22.2%提供夜间on-call服务。44.4%的项目提供家庭访视，55.6%提供姑息护理服务。

团队构成与服务人群

大多数项目团队中包含社会工作者和护士/NP。这些项目最常管理的健康状况是复杂/全面性发育迟缓和技术依赖。

CONCLUSION

本研究结论表明，加拿大大多数三级医疗中心已建立专门的门诊多学科复杂护理项目。每个项目在结构和具体服务内容上都具有独特性，但多数项目提供咨询服务、护理协调和日间on-call服务。研究揭示了当前服务模式（共同管理为主）与某些关键支持服务（如夜间服务、家庭访视）可及性之间的差异，强调了在优化CMC护理时，不仅需要关注模式选择，还需确保核心服务内容的完整性和可及性。这一全国性现状调查为未来评估不同护理模式的有效性、推动以家庭为中心的综合护理发展奠定了坚实基础，对改善CMC这一脆弱群体的健康公平性和生活质量具有重要指导意义。