儿童克罗恩病肛周瘘管形成的早期预测因素：一项基于MRI的横断面研究

《Paediatrics & Child Health》：44 Factors associated with Fistulizing Crohn’s disease in children at diagnosis: A cross-sectional cohort study

本研究针对儿童克罗恩病(CD)中预后较差的肛周瘘管型克罗恩病(PFCD)早期识别困难的问题，通过单中心横断面研究分析489例患儿的临床资料。研究发现男性(OR=3.04)、肠道活检肉芽肿(OR=3.30)和肛裂(OR=5.69)是PFCD的独立危险因素，且23.5%患儿通过MRI发现隐匿性PFCD。该研究为PFCD的早期干预提供了重要依据。

　　

在儿科消化系统疾病中，克罗恩病(Crohn's Disease, CD)是一种令人困扰的慢性炎症性肠病，而其中更为棘手的是肛周瘘管型克罗恩病(Perianal Fistulizing Crohn's Disease, PFCD)。当患儿出现肛周瘘管和/或脓肿时，往往预示着更复杂的病程和更差的预后。尽管研究表明PFCD会导致更多并发症和疾病严重程度增加，但医学界对儿童PFCD的预测因素仍知之甚少，也缺乏有效的预防措施。这种认知空白使得临床医生在疾病早期难以识别高风险患儿，从而错失最佳干预时机。

为了解开这一临床难题，来自CHU Sainte-Justine的研究团队开展了一项创新性研究，成果发表于《Paediatrics》杂志。该研究首次系统性地探讨了儿童CD诊断时与PFCD相关的因素，并采用多维度评估方法揭示了几个关键风险指标，为早期识别和干预PFCD提供了重要科学依据。

研究人员采用的多项关键技术方法包括：对2009-2021年间单中心IBD专科收治的4-18岁CD患儿进行横断面研究设计；所有入组489例患儿均在CD诊断后3个月内完成肛周磁共振成像(MRI)检查；采用Van Asseche评分(VAS)这一专业量化工具(0-22分)通过MRI结果评估肛周疾病严重程度；结合临床资料、内镜检查和病理结果进行多变量分析，全面评估各类因素与PFCD及其严重程度的关联性。

研究结果

PFCD的患病率与临床表现

在纳入研究的489例患儿中，高达46.8%(229例)存在肛周克罗恩病(Perineal Crohn's Disease, PCD)表现，其中通过MRI确诊PFCD的患儿达到115例(23.5%)。一个值得关注的发现是，13.9%的PFCD患儿(16/115)在CD诊断时并未表现出明显的肛周临床症状，这凸显了影像学检查在发现隐匿性疾病中的关键价值。

疾病严重程度评估

PFCD患儿的Van Asseche评分中位数显著高于非PFCD患儿(13.0分 vs 2.0分，p<0.0001)，这一结果从量化角度证实了PFCD患儿确实面临更严重的肛周病变负担。评分差异的统计学显著性进一步强化了PFCD作为CD严重表型的临床特征。

PFCD的独立危险因素

多变量分析确定了三个与PFCD显著相关的独立风险因素：男性性别(优势比OR=3.04，95%置信区间1.37-6.74)、肠道活检中发现肉芽肿(OR=3.30，1.54-7.08)以及肛裂的存在(OR=5.69，2.13-15.18)。值得注意的是，肛裂显示出最强的关联强度，其OR值超过5，表明患有肛裂的CD患儿发生PFCD的风险增加近6倍。

研究结论与意义

本研究通过严谨的科研设计得出了一系列具有重要临床价值的结论。首先，研究强调了在儿童CD诊断初期进行肛周MRI检查的必要性，因为相当比例的PFCD病例在早期并无明显临床症状，仅通过临床检查极易漏诊。早期发现这些隐匿性病变可以为调整治疗方案提供关键依据，避免疾病进展至不可逆阶段。

其次，研究确定的三个独立风险因素为临床医生提供了实用的风险评估工具。男性患儿、肠道活检存在肉芽肿以及伴有肛裂的CD患儿应被视为PFCD的高危人群，需要更加密切的随访和更积极的干预策略。特别是肛裂这一临床体征，其与PFCD的强关联性提示我们在日常诊疗中应给予足够重视。

最后，该研究建立的PFCD风险预测模型为未来开发更精准的个体化治疗策略奠定了基础。通过识别这些生物标志物和临床特征，医生可以在疾病早期就对患儿的预后做出更准确判断，从而实现真正的"早发现、早治疗"，最终改善患儿的长期生活质量和疾病结局。

这项研究不仅填补了儿童PFCD预测因素领域的知识空白，更重要的是为临床实践提供了切实可行的风险评估框架。随着对这些风险因素的深入理解和应用，儿科消化科医生将能够更加自信地面对PFCD这一临床挑战，为患儿提供更及时、更有效的诊疗服务。