儿童重症急性胰腺炎预测新模型：一项基于真实世界数据的回顾性队列研究

《Paediatrics & Child Health》：47 Can we accurately predict severe acute pancreatitis in children? A retrospective real-life cohort of hospitalized patients

本研究针对现有成人胰腺炎严重程度评分对儿童预测效能不足的问题，通过回顾性分析208例患儿数据，开发并验证了一个包含年龄、CRP、尿素、性别及合并症的新预测模型，其曲线下面积(AUC)达0.80，显著优于传统评分，为儿科SAP早期识别提供了新工具。

　　

当儿童罹患急性胰腺炎(AP)时，临床医生面临的最大挑战之一是准确预判哪些患儿会进展为重症急性胰腺炎(SAP)——这种严重并发症影响着近四分之一的患儿，可能导致需要重症监护病房(ICU)支持的器官衰竭，或出现胰周积液、坏死、假性囊肿等局部并发症。然而，长期以来，医生们依赖的预测工具大多源自成人研究，如Balthazar评分、DeBanto评分、改良Glasgow评分和Ranson评分，这些评分在儿科患者中的表现并不理想，敏感性普遍较低。这种“水土不服”使得儿科SAP的早期识别和干预存在巨大不确定性，亟需基于儿童真实世界数据的专属预测模型。

为了破解这一难题，由Doha Elhaoua领衔的研究团队开展了一项回顾性观察性队列研究，论文发表于《Paediatrics & Child Health》。研究人员回溯了加拿大蒙特利尔一家三级医院在2014年1月至2021年12月期间收治的208名急性胰腺炎患儿的医疗记录。这些患儿中位年龄为12.5岁，男女比例基本均衡。研究的核心目标是双重的：首先，验证现有成人严重程度评分在加拿大儿科人群中的预测效能；其次，探索与儿童SAP独立相关的预测因素，并构建一个更具针对性的新预测模型。

研究将SAP明确定义为需要入住ICU和/或出现并发症（包括但不限于液体积聚、坏死和假性囊肿）。结果显示，在208名患儿中，有76人（36.5%）发展为SAP，其中14人（6.7%）入住ICU，68人（32.7%）出现了并发症。患儿的平均住院时间为5天。

在研究方法上，研究者主要运用了多变量逻辑回归分析来评估各项临床和实验室指标与SAP结局的关联。基于分析结果，他们构建了一个新的预测模型，该模型纳入了年龄、是否存在慢性疾病（如肿瘤、肥胖）、入院48小时内的C反应蛋白(CRP)水平、基线尿素水平以及性别等变量。为了评估预测效能，研究绘制了受试者工作特征(ROC)曲线，并计算了曲线下面积(AUC)来比较新模型与四种传统评分（Balthazar, DeBanto, 改良Glasgow, Ranson）的表现。

研究结果

现有评分预测价值有限

ROC曲线分析显示，Balthazar、DeBanto、改良Glasgow和Ranson四种成人评分的AUC值分别为0.63、0.58、0.59和0.58，均远低于0.70的公认有效阈值，表明它们在预测儿童SAP方面价值有限。其中，Ranson评分表现出最高的敏感性（50%），但Balthazar评分则拥有最高的特异性（100%）。

新模型展现优异预测性能

与研究团队开发的新模型相比，传统评分相形见绌。新模型的AUC达到了0.80，显示出良好的区分能力。该模型的特异性为82%，敏感性为56%，在准确识别SAP患儿和避免误判之间取得了更好的平衡。

关键预测因子被确认

多因素分析揭示了两个与SAP风险显著相关的实验室指标：入院48小时内CRP水平每升高一个单位，SAP的风险比值比(OR)为1.02（95%置信区间CI: 1.01-1.03）；入院时尿素水平每升高一个单位，SAP的OR为1.32（95% CI: 1.08-1.61）。这意味着CRP和尿素水平的早期升高是SAP的独立危险因素。值得注意的是，入院48小时内的脂肪酶水平（范围3.0-5745.0 U/L）在此次研究中并未显示出对SAP的预测价值。

结论与意义

这项研究明确证实，现有的成人急性胰腺炎严重程度评分在儿科人群中预测准确性较低，不适合直接用于临床实践。取而代之的是，研究者成功开发并初步验证了一个全新的、专门针对儿童的SAP预测模型。该模型整合了年龄、合并症、CRP、尿素和性别等多个易于获取的变量，展现出显著优于传统方法的预测能力（AUC 0.80）。

这项研究的重大意义在于，它为儿科医生提供了一个更可靠的工具，用于在病程早期识别那些有高风险发展为重症的急性胰腺炎患儿。早期准确预测能够促使更密切的监测、更及时的 supportive care（支持治疗）以及更早的针对性干预，从而有可能改善患儿预后，降低并发症发生率和医疗负担。当然，研究者也谨慎地指出，这一新模型的有效性仍需在更大规模、更多中心的独立儿科队列中进行外部验证，以进一步确认其普适性和临床实用价值，这是迈向未来临床转化应用的必经之路。

（注：解读基于提供的摘要文本，完整研究细节请参考原始论文。）