青少年向成人医疗过渡期社会健康决定因素与积极童年经历的作用评估

《Paediatrics & Child Health》：52 Assessing the social determinants of health and positive childhood experiences in youth patients transitioning to adult care: A cross-sectional survey

本研究针对复杂健康需求青少年向成人医疗过渡期支持不足的问题，开展了社会健康决定因素(SDoH)和积极童年经历(PCEs)的横断面调查。研究发现92%受访者持续拥有≥3项PCEs，其中55%感到过渡支持充足。结果表明识别和促进PCEs可作为增强青少年韧性的有效工具，为改善过渡期医疗服务提供了重要依据。

　　

在加拿大医疗体系中，患有复杂健康状况的儿童和青少年通常在三级医院或多学科儿科诊所接受专科治疗。然而，当这些患者成长到16-19岁时，他们将面临从儿科医疗向成人医疗服务的过渡挑战。这种医疗服务的转换不仅涉及医疗团队的变更，更意味着整个支持系统的重塑。尽管各省份和地区对过渡年龄的规定存在差异，但普遍缺乏对青少年社会健康决定因素(SDoH)的全面考量。

近年来，研究发现积极童年经历(PCEs)与成人心理健康呈负向剂量反应关系，且能有效缓解不良童年经历(ACEs)的负面影响。这一发现为改善青少年医疗过渡过程提供了新思路——通过促进PCEs和增强心理韧性，可能显著提升青少年应对医疗过渡挑战的能力。然而，现有过渡支持资源很少系统整合SDoH评估，导致医疗团队难以全面把握影响过渡效果的关键因素。

为解决这一临床实践缺口，不列颠哥伦比亚大学医学院等机构的研究团队开展了一项创新性研究，旨在评估向成人医疗过渡的青少年患者的SDoH和PCEs状况，并评估其过渡准备度。该研究结果发表于《Paediatrics & Child Health》期刊，为优化青少年医疗过渡服务提供了实证依据。

研究团队采用经机构批准的质量改进横断面调查方法，在原有评估SDoH和PCEs流行率的问卷基础上，新增了医疗过渡相关问题。调查在2024年6月4日至10月29日期间进行，对象为某儿科三级医院唇腭裂颅面项目的13岁及以上青少年患者。研究人员在门诊预约期间邀请参与者完成纸质问卷，最终使用Microsoft Excel进行数据汇总分析。

研究结果显示，在41名符合条件青少年中，37人完成调查，应答率高达90%。数据分析发现，36名参与者中有33人(92%)报告"总是"拥有7项PCEs中的至少3项。在这一群体中，55%(18人)感到在向成人医疗过渡过程中获得了充分支持，而45%(15人)未对此问题作出回应。值得注意的是，在未持续拥有至少3项PCEs的4名参与者中，2人感到获得过渡支持，1人感到未获支持，1人表示不确定。

过渡准备度与患者反馈

通过整合分析过渡相关问题的回答，研究发现大多数青少年(70%)认为此次调查具有重要意义，使他们感到自己的声音被倾听，也让医疗提供者更了解他们的需求。这一发现表明，将SDoH和PCEs评估纳入常规临床实践可能增强患者参与感和医患沟通效果。

社会健康决定因素分布

调查涵盖了多种SDoH指标，包括家庭支持、教育状况、社区资源可获得性等。结果显示，拥有较多PCEs的青少年往往在多个SDoH维度表现出更有利的条件，这为理解PCEs与过渡准备度之间的关系提供了社会环境背景。

积极童年经历与韧性表现

对PCEs具体项目的分析显示，能够"总是"识别至少3项PCEs的青少年表现出更强的心理韧性特征。这种韧性可能帮助他们更好地应对医疗过渡过程中的挑战，如与新医疗团队建立关系、自主管理健康问题等。

研究结论强调，识别和促进PCEs可以成为增强青少年韧性的有力工具，特别是在向成人医疗过渡的关键时期。这种基于优势的方法与传统的问题导向型干预形成鲜明对比，为青少年医疗过渡支持提供了新范式。

讨论部分指出，医疗过渡不仅是简单的服务转移，更是青少年健康发展的重要转折点。将SDoH和PCEs评估纳入过渡规划过程，使医疗团队能够采取更个体化、全人化的支持策略。例如，对于PCEs较少的青少年，可以提前加强心理社会支持；而对于SDoH存在挑战的患者，则可以连接社区资源予以协助。

该研究的实践意义在于为临床工作者提供了可操作的评价框架，通过常规评估SDoH和PCEs，医疗团队能够更精准识别需要额外支持的青少年，并制定有针对性的过渡计划。此外，70%参与者肯定调查价值的结果，也支持了将患者体验评估纳入常规临床实践的必要性。

研究人员建议后续进行数据二次分析，以识别独立的SDoH和PCEs因素与过渡准备度的具体关联。这些发现将为指导诊所和其他医院项目优化过渡资源和未来规划提供重要依据，最终促进加拿大青少年医疗过渡服务的标准化和优质化发展。