儿科诊所数字筛查与干预工具助力家长和青少年戒烟戒电子烟：一项试点随机对照试验的可行性研究

《Paediatrics & Child Health》：58 A digital screening and brief intervention tool to help parents and adolescents quit smoking and vaping: Feasibility results from a pilot randomized-controlled trial

本研究针对家庭二手烟暴露及青少年吸烟/电子烟使用问题，开发了CanCEASE数字筛查与简短干预工具。在蒙特利尔5家儿科诊所进行的单盲试点随机对照试验表明，该干预措施可行，招募率为0.56-0.78人/天，6个月保留率超50%。结果显示家长戒烟意愿高（≥8/10者超40%），揭示了在儿科门诊提供戒烟支持的巨大潜力。

　　

在加拿大，烟草使用是可预防死亡的首要原因，而令人担忧的是，高达15%的儿童暴露于家庭二手烟环境中。临床努力对抗二手烟（Clinical Effort Against Secondhand Smoke, CEASE）原本是一种针对陪同孩子就诊的家长的有效且经济高效的干预措施，它通过系统性筛查和促进获取循证戒烟资源来发挥作用。然而，随着电子烟（e-cigarettes）的日益流行，青少年和家长的烟草使用模式发生了变化，这带来了新的公共卫生挑战。在儿科诊所这个独特的环境中，如何有效地识别吸烟或使用电子烟的家长和青少年，并为他们提供及时、便捷的戒烟支持，成为一个亟待探索的问题。这不仅关乎成年吸烟者的健康，更直接关系到减少儿童二手烟暴露和预防青少年尼古丁成瘾。

为了应对这一挑战，由Emile Diamant、Nicholas Chadi、Tamara Perez、Cristal Namuhoranye和Olivier Drouin组成的研究团队开展了一项名为“CanCEASE”的研究。他们旨在测试一种经过改编的数字筛查和简短干预工具在儿科诊所中实施的可行性，并初步了解家长和青少年对戒烟支持的接受度和需求。这项研究的结果发表在《Paediatrics & Child Health》期刊上。

研究人员开展了一项单盲试点随机对照试验（pilot randomized-controlled trial），在蒙特利尔的5家普通和专科儿科诊所进行。研究的主要方法是：招募过去7天内报告吸烟或使用电子烟的家长（孩子年龄0-17岁）和青少年（14-17岁），在基线以及1、3、6个月后通过基于网络的调查（web-based survey）收集数据。主要评估指标是每日招募的参与者数量，次要指标包括筛查合格率、戒烟意愿以及参与者的保留率（retention rates）。

RESULTS（结果）

招募与参与者特征

筛查工作识别出280名青少年和568名家长，最终成功招募了53名青少年和74名家长。计算得出的招募率（recruitment rate）为青少年每天0.56人，家长每天0.78人。参与研究的群体特征显示，大多数参与者为白人（青少年87%，家长85%）并且自我认同为女性（青少年55%，家长73%）。值得注意的是，有44.6%的家长未完成高等教育，这提示干预措施需要考虑到不同教育背景人群的可及性。

吸烟与电子烟流行率及戒烟意愿

在诊所层面观察到的 vaping（电子烟使用）和 smoking（吸烟）流行率在青少年和家长中呈现出不同特点。青少年的吸烟流行率为20%（95%CI 15.6-25.3），电子烟使用流行率为7.9%（95%CI 5.1-11.8）。而家长的吸烟流行率为8.1%（95%CI 6.1-10.7），电子烟使用流行率为14.6%（95%CI 11.9-17.9）。在戒烟意愿方面，研究发现了令人鼓舞的信号：超过一半的吸烟家长和超过40%的使用电子烟家长表达了高度的戒烟意愿（其意愿强度评分≥8/10）。这强烈表明，在陪伴孩子就医的场景下，家长们对于改变自身吸烟或电子烟使用行为有显著的内在动力。

干预可行性及对戒烟支持的兴趣

研究的可行性通过参与者保留率得到体现。在6个月随访时，青少年的保留率（retention rates）为54.7%（95%CI 40.6-68.2），家长的保留率为51.4%（95%CI 39.5-6.3，注：原文家长95%CI上限似有笔误，应为63.3%左右）。在所有完成了6个月问卷的参与者中，研究者进一步调查了他们对特定戒烟支持方式的兴趣。结果显示，青少年对获得行为戒烟支持（behavioural cessation support）和尼古丁替代疗法（nicotine-replacement-therapy, NRT）的兴趣度分别为7.7%（95%CI 1.3-26.6）和3.8%（95%CI 0.2-21.6）。相比之下，家长对这些支持表现出更高的兴趣：对行为支持的兴趣为16.1%（95%CI 6.1-34.5），对尼古丁替代疗法的兴趣为22.6%（95%CI 10.3-41.5）。这些数据表明，尽管青少年目前的兴趣度相对较低，但家长群体对于在儿科诊所获得专业的戒烟援助有明显的需求。

CONCLUSION（结论）

本研究得出结论，在儿科诊所候诊室对家长和青少年进行吸烟和电子烟使用的筛查，并实施电子化的戒烟援助干预是可行的。研究结果揭示了家长参与者中存在着高度的戒烟兴趣，这提示在儿科医疗场景中提供戒烟支持是一个重要的、尚未被充分利用的机会。这些初步的可行性数据为后续研究奠定了坚实的基础。

研究人员在讨论部分强调了本研究的意义。首先，它成功地将CEASE干预策略扩展到电子烟领域并实现了数字化应用，适应了当前物质使用模式的变化。其次，研究证实了在儿科门诊这一“可教育时刻”捕捉家长戒烟意愿的可行性，这对于保护儿童免受二手烟危害和塑造家庭健康行为具有双重积极作用。尽管青少年对直接戒烟支持的即时兴趣度低于家长，但这恰恰说明了需要开发更具针对性、更能吸引青少年的干预策略。

基于本试点研究的积极发现，研究团队指出了明确的下一步方向：开展一项效力充足的随机对照试验（fully powered randomized-control trial）来检验CanCEASE干预措施的有效性。同时，未来的工作重点还包括开发和测试专门针对吸烟和使用电子烟的青少年的干预措施。这项研究为在儿童医疗保健体系中系统性整合烟草控制措施提供了有价值的初步证据，开辟了一条通过保护儿童健康来促进整个家庭健康的新路径。