提升儿科PICC置入时效的质量改进研究：护士主导模式缩短等待时间并改善患者体验

《Paediatrics & Child Health》：69 Fewer pokes with faster PICCs: A quality improvement initiative to improve timely access to PICCs in paediatric care

本刊推荐：为解决介入放射科(IR)资源不足导致的儿科患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)等待时间过长问题，研究人员开展了“ Faster PICCs”质量改进(QI)研究。通过培训血管通路团队护士独立置入PICC，使平均等待时间从3.9天降至1.6天，87%的患者在3天内获得PICC，且无不良事件报告，显著提升了医疗资源利用效率和患者满意度。

　　

在儿科医疗领域，许多需要长期静脉输液治疗的患儿，例如使用静脉抗生素或肠外营养的儿童，往往需要置入一种称为经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的血管通路装置。PICC能够为治疗提供稳定的静脉通道，更重要的是，它可以避免患儿因频繁抽血和更换外周静脉导管而承受反复穿刺的痛苦。然而，在像BC儿童医院这样的三级转诊中心，PICC的置入长期以来完全依赖于介入放射科(Interventional Radiology, IR)医生来完成。随着临床需求的不断增长，IR的资源逐渐不堪重负。在2022年，患儿等待PICC置入的平均时间长达3.9天，仅有43%的患儿能在申请后的3天内成功置管，更有高达12%的患儿因等待时间过长而最终未能置入PICC，这无疑对治疗效果和患儿体验造成了显著的负面影响。

面对这一严峻挑战，由Jennifer Smitten等人组成的研究团队决心采取行动。他们开展了一项名为“Faster PICCs”的质量改进(Quality Improvement, QI)计划，核心目标是大幅缩短PICC的置入等待时间，确保超过90%需要PICC的住院患儿能在申请后3天内获得这一关键装置。这项重要的研究成果最终发表在了《Paediatrics & Child Health》期刊上。

为了达成这一目标，研究团队采用了“改进模型”框架，系统地推进各项工作。他们首先组建了一个跨学科的QI团队，深入收集并分析了导致PICC置入延迟的根本原因，最终确认IR资源稀缺是主要瓶颈。随后，团队通过文献回顾和对国际同行做法的调研，寻找可行的解决方案。在众多改进方案中，团队运用“努力-影响矩阵”进行优先级排序，最终选定并实施了由经过专门培训的护士来置入PICC的创新服务模式，以补充IR医生的工作。具体而言，来自医院血管通路团队的护士接受了置入PICC的专项培训。这项名为“PICC护士”的试点服务于2023年6月正式启动，团队运用“计划-实施-研究-行动”循环方法论来测试和调整各项改进措施。为了全面评估干预效果，团队在REDCap数据库中追踪了过程指标、平衡指标和结局指标。此外，还通过让患者、家属和医护人员扫描二维码填写电子问卷的方式，收集了关于满意度的反馈。

在关键的实验技术方法方面，本研究主要依托于质量改进(QI)方法论。研究团队首先进行了根本原因分析以识别延迟症结，并通过文献综述和环境扫描借鉴最佳实践。核心干预是建立并培训了一支护士主导的PICC置入团队。项目采用计划-实施-研究-行动(PDSA)循环进行试点测试和持续优化。数据收集依赖于REDCap数据库，而满意度数据则通过二维码链接的电子调查问卷获取。研究对象为BC儿童医院的住院患儿。

结果

PICC置入数量稳步提升

在PICC护士服务启动后的最初16个月内，护士团队共成功置入了90根PICC。在起步阶段，由于设置了较为保守的患儿 eligibility criteria（ eligibility criteria，资格标准）并且缺乏规范的镇静支持流程，平均每月仅能完成3.5例置入。通过持续的PDSA循环改进，团队与麻醉科建立了镇静支持的合作关系，并重新评估和放宽了资格标准。这些措施成效显著，使得护士团队的月均置管量从最初6个月的3.5例，提升至最近6个月的7.5例。

等待时间显著缩短与置入目标接近达成

由PICC护士置管的平均等待时间缩短至1.6天，远低于项目实施前3.9天的基线水平。更重要的是，由护士置入PICC的患者中，有87%在申请后3天内成功完成了置管，已经非常接近项目设定的90%的目标。那些等待时间超过3天的案例，主要原因是需要协调其他需要在镇静下进行的手术。此外，PICC取消置入的情况也显著减少。

安全性得到保障与满意度极高

在整个研究期间，没有报告任何与PICC护士置管操作相关的不良事件，证明了该模式的安全性。共有46人参与了满意度调查，其中包括16名患者或家属以及30名医护人员。调查结果显示，高达98%的受访者对PICC护士团队的置管过程表示“满意”或“非常满意”。

本研究得出结论，在儿科领域由护士置入PICC的服务模式是可行、安全且广受认可的。这一创新实践直接惠及患儿，使他们能够更及时地获得最优治疗方案，并有效避免了反复穿刺的痛苦。此外，成功置入PICC后，患儿可能被转回社区医院继续治疗，或者在存在门诊项目的情况下直接出院回家，这有助于提高医疗体系的整体效率。从医疗资源管理的角度看，通过充分发挥护士的专业技能，减轻了介入放射科(IR)的工作压力，疏通了诊疗流程中的瓶颈，使得稀缺的三级医疗资源能够得到更合理和高效的配置。这项研究为其他面临类似挑战的儿科医疗机构提供了一个成功的、可借鉴的质量改进范例，清晰地展示了通过跨专业合作和流程再造来提升医疗服务质量的光明前景。