乳腺癌风险评估与预防项目的实施与维持：基于RE-AIM框架的评价

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Visual Abstract: Evaluating the Implementation and Maintenance of a Breast Cancer Risk Assessment and Prevention Program

本文针对如何系统化实施乳腺癌高风险人群的预防管理这一临床难题，由Brigham and Women's Hospital等多中心团队开展了一项关于乳腺癌风险评估与预防项目实施与维持的主题研究。研究采用RE-AIM框架进行评估，结果显示高危病变患者的化学预防（chemoprevention）启动率和依从率显著提升，并指出环境支持、持续评估和适应性是项目可持续发展的关键。该研究为同类癌症预防项目的建立与优化提供了重要实践依据，发表于《Annals of Surgical Oncology》。

　　

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其防治工作一直是公共卫生和临床医学的重点领域。尽管近年来乳腺癌的治疗手段不断进步，生存率显著提高，但“防大于治”的理念在癌症控制中愈发凸显其重要性。特别是对于具有高风险因素，如特定基因突变（如BRCA1/2）、家族史或某些良性乳腺病变（如不典型增生）的女性而言，如何有效识别风险并实施干预，是降低其未来罹患乳腺癌可能性的关键。然而，在真实的临床实践中，将风险评估和预防策略有效转化为常规诊疗的一部分，面临着诸多挑战。这些挑战包括但不限于：缺乏系统化的识别与转诊流程、患者对预防性措施（如化学预防）的接受度和依从性不高、医疗资源分配不均以及缺乏对干预项目长期效果的持续评估等。因此，构建一个可持续、高效运转的多学科乳腺癌风险评估与预防项目（Breast Cancer Risk Assessment and Prevention Program），并科学评价其实施效果和维持因素，具有极其重要的现实意义。

为了回答上述问题，由Marybeth Hans, PA-C、Arya S. Tamaskar, MPH、Ko Un Park, MD, FACS等来自布莱根妇女医院（Brigham and Women's Hospital）、丹娜—法伯癌症研究所（Dana-Farber Cancer Institute）及哈佛医学院等机构的研究人员合作，开展了一项旨在评估一个多学科乳腺癌风险评估与预防项目实施与维持情况的研究。该研究结果发表在权威期刊《Annals of Surgical Oncology》上。研究人员采用了一个在实施科学（Implementation Science）领域广泛应用的评估框架——RE-AIM框架（Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance，即覆盖范围、有效性、采纳度、实施情况、维持性），来全面审视该项目的整体影响。这项研究不仅关注项目的短期效果，更着眼于其长期可持续性的驱动因素，为同类机构的项目建设和优化提供了宝贵的实证依据。

本研究主要基于对已建立的临床项目的回顾性分析，关键方法包括利用RE-AIM框架构建评估指标体系，并收集项目实施过程中的相关数据。研究队列来源于该项目所服务的患者群体，重点分析了高危病变患者的化学预防（chemoprevention，指使用他莫昔芬、雷洛昔芬等药物降低癌症风险）的启动率和依从性。通过定性（如对项目运行环境的评估）与定量（如患者行为指标统计）相结合的方法，综合评价项目的实施过程和结局。

研究结果

项目覆盖范围（Reach）与患者特征

研究首先评估了该项目所服务的人群特征。分析表明，该项目成功吸引并服务了大量具有乳腺癌高风险因素的女性。特别是那些被诊断为高风险良性乳腺病变（high-risk lesions）的患者，能够被有效地识别并纳入到风险管理体系中，这为后续的干预措施奠定了基础。

干预措施的有效性（Effectiveness）

在有效性评估方面，研究取得了令人鼓舞的结果。数据显示，参与该项目的高风险病变患者，在化学预防药物的启动率（即开始服药的比例）和长期依从率（即坚持服药的比例）方面，均表现出显著高于常规护理下的患者。这表明，通过结构化的项目管理和多学科支持，能够有效促进高危患者接受并坚持具有循证医学证据的预防性治疗，从而有望降低其未来的乳腺癌发病风险。

机构采纳度（Adoption）与实施过程（Implementation）

研究进一步分析了医疗团队对该项目的采纳情况以及具体的实施过程。该项目采用了多学科协作（Multidisciplinary Team, MDT）模式，整合了乳腺外科、肿瘤内科、癌症遗传学预防、初级保健等多领域专家。这种模式确保了患者能够获得全面、协调的护理。在实施层面，研究识别了确保项目顺利运行的关键操作流程，包括标准化的风险评估工具、清晰的内部转诊路径以及定期的多学科病例讨论会。

项目维持性（Maintenance）的关键因素

对于任何临床干预项目而言，长期维持是其成功的关键。本研究重点探讨了影响该项目可持续性的核心要素。分析指出，强有力的环境支持（例如来自医疗机构领导层的承诺和资源投入）、建立持续性的项目效果监测与评估机制、以及项目本身应对内外部环境变化的适应能力（Adaptability），是保障该项目得以长期稳定运行并持续产生效益的三大支柱。

结论与意义

本研究通过应用RE-AIM框架，系统评估了一个多学科乳腺癌风险评估与预防项目的实施与维持情况。结果表明，此类结构化项目能够有效提高高危女性群体对化学预防的接受度和依从性。更重要的是，研究揭示了超越单纯临床效果的、关乎项目长远发展的关键因素，即环境支持、持续评估和适应性。这些发现强调了在推广癌症预防策略时，不仅需要关注“做什么”（What），更要重视“如何做”（How）以及“如何持续做下去”（How to sustain）。该研究为其他医疗机构建立或优化类似的癌症预防项目提供了可复制的评估方法和实践启示，证明了将实施科学框架应用于外科肿瘤学领域的临床质量改进项目具有重要价值。最终，这类工作的深入开展，将有助于构建更具韧性和效率的癌症预防体系，使更多高风险人群受益。