Hi-cut胰腺十二指肠切除术在广泛远端胆管癌中的临床价值再评估：一种创伤更小的肝胰十二指肠切除术替代方案

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Visual Abstract: Reappraisal of the Clinical Utility of Hi-cut Pancreaticoduodenectomy for Widespread Distal Cholangiocarcinoma: A Less Invasive Alternative to Hepatopancreatoduodenectomy

本期推荐：为解决广泛远端胆管癌手术创伤大的问题，研究人员开展Hi-cut PD（hilar and common bile duct upward transection with pancreaticoduodenectomy）与标准PD的对比研究。结果显示Hi-cut PD在生存率、复发率和并发症方面与PD相当，证实其作为HPD（hepatopancreatoduodenectomy）创伤更小的替代方案具有可行性及肿瘤学有效性。

　　

在胆道系统肿瘤的治疗领域，广泛远端胆管癌的手术方案选择一直存在争议。传统肝胰十二指肠切除术（Hepatopancreatoduodenectomy, HPD）虽然能够实现肿瘤的完整切除，但手术创伤大、并发症发生率高，给患者术后恢复带来巨大挑战。这一困境促使外科医生不断探索更加精准、创伤更小的手术方式。

在此背景下，日本国立癌症中心医院的Ryosuke Umino和Minoru Esaki等研究者对一种改良术式——肝门及胆总管向上离断联合胰腺十二指肠切除术（Hi-cut PD）进行了重新评估。这项发表于《Annals of Surgical Oncology》的研究，旨在验证Hi-cut PD在治疗广泛远端胆管癌中的临床价值，特别是其作为HPD替代方案的可行性和肿瘤学安全性。

研究团队通过对比分析发现，Hi-cut PD在关键疗效指标上与标准胰腺十二指肠切除术（PD）相当。五年总生存率（OS）在无淋巴结转移的患者中表现尤为突出：Group A（PD切缘阴性或原位癌）为52.3%，Group B（Hi-cut PD切缘阴性或原位癌）达到52.5%，而Group C（Hi-cut PD残留浸润癌）为25.0%。这一数据表明，只要能够达到阴性切缘，Hi-cut PD能够提供与标准PD相当的长期生存获益。

在局部复发控制方面，Hi-cut PD同样展现出良好效果。Group B的孤立性局部复发率仅为10.9%，低于Group A的15.4%和Group C的16.7%。这一结果进一步支持了Hi-cut PD在肿瘤局部控制方面的可靠性。

手术安全性是评价新术式的重要指标。研究特别关注了胆瘘这一常见并发症的发生情况，发现其与重建开口数量密切相关：重建五个及以上开口时胆瘘发生率达40.0%，三到四个开口为11.0%，两个开口为0%，单个开口仅为4.0%。这一发现为术中决策提供了重要参考，提示在保证肿瘤学安全的前提下，应尽量减少重建开口数量以降低并发症风险。

主要关键技术方法包括：回顾性队列研究设计，纳入日本国立癌症中心医院收治的广泛远端胆管癌患者；手术方式对比分析，比较Hi-cut PD与标准PD的肿瘤学 outcomes（结局）；病理学切缘评估，由专业分子病理学家参与判定；并发症标准化报告，采用国际通用的手术并发症分类标准；统计分析方法，包括生存分析和复发模式评估。

生存

研究通过长期随访发现，Hi-cut PD在选择性患者中能够达到与标准PD相当的生存效果。特别值得注意的是，在切缘阴性的情况下，Hi-cut PD患者的五年生存率与标准PD患者基本一致，这为该术式的肿瘤学安全性提供了有力证据。

Isolated local recurrence

局部复发控制是评价肿瘤手术质量的重要指标。本研究显示，Hi-cut PD在局部控制方面不劣于标准PD，甚至在某些亚组中表现出更好的趋势，这得益于其能够实现更近端的胆管切缘评估，从而确保肿瘤的完整切除。

Biliary fistula

胆瘘是胰腺十二指肠切除术后最常见的并发症之一。本研究首次系统分析了重建开口数量与胆瘘发生率的关系，为术中选择合适的重建策略提供了循证依据。数据显示，简化重建流程有助于降低并发症风险，而不影响肿瘤学 outcome。

Conclusion

本研究系统评估了Hi-cut PD在广泛远端胆管癌治疗中的临床价值，证实其在保证肿瘤学安全的前提下，能够显著降低手术创伤，为不适合行HPD的患者提供了可行的治疗选择。研究结果支持将Hi-cut PD作为广泛远端胆管癌手术治疗的重要组成部分，特别是在追求微创和快速康复的现代外科理念下，这一术式具有重要的临床推广价值。

该研究的创新之处在于重新评估了一种被忽视的手术方式，并通过严谨的临床数据验证其价值。这不仅丰富了胆管癌的手术治疗选择，也为个体化手术方案的制定提供了重要参考。未来需要前瞻性研究进一步验证这些发现，并明确Hi-cut PD的最佳适应症选择标准。