复杂普外科肿瘤学可委托专业活动(EPAs)的开发与实施

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Visual Abstract: Development of Entrustable Professional Activities for Complex General Surgical Oncology

本刊推荐：为解决复杂普外科肿瘤学(CGSO)专科医师培训标准化问题，研究人员开展了CGSO可委托专业活动(EPAs)开发主题研究，通过系统化方法构建了专科培训核心能力框架，为外科肿瘤学教育提供了可量化的评估体系，对提升专科医师培养质量具有里程碑意义。

　　

在医学教育领域，如何精准评估专科医师的临床胜任力始终是亟待解决的难题。特别是对于复杂普外科肿瘤学（Complex General Surgical Oncology，简称CGSO）这类高风险专科，传统培训模式缺乏统一的能力评估标准，导致培养质量参差不齐。随着精准医疗时代对肿瘤外科医师提出更高要求，开发科学有效的培训评估工具成为当务之急。

近日发表于《Annals of Surgical Oncology》的研究论文系统阐述了CGSO可委托专业活动（Entrustable Professional Activities，简称EPAs）的开发历程。这项由Lawrence T. Kim博士领衔的多中心研究，汇聚了全美顶尖外科肿瘤学教育专家的集体智慧，旨在构建一套专门针对CGSO专科医师培训的EPAs框架，为专科医师培养提供标准化路线图。

研究人员采用改良德尔菲法（Delphi method）和迭代开发策略，通过多轮专家共识会议确立EPAs核心要素。研究团队首先系统梳理CGSO专科医师必须掌握的临床技能，将其转化为可观察、可测量的具体活动单元。每个EPA单元均包含明确的行为描述、胜任力标准和评估指标，确保培训效果的可量化性。

关键方法层面，研究主要依托三类技术路径：一是基于能力医学教育（Competency-Based Medical Education，简称CBME）理论构建概念框架；二是通过全国性专家小组（包括外科肿瘤学项目主任、教育专家等）进行多轮共识论证；三是利用实践社区（Communities of Practice，简称CoP）模型进行实地验证。值得注意的是，所有参与开发的专家信息均收录于论文附录（doi:10.1245/s10434-025-18634-6），确保了研究过程的透明度。

EPA框架构建

通过系统分析CGSO专科医师的工作流程，研究团队最终确定了涵盖肿瘤外科诊疗全周期的核心EPA模块。每个模块均对应美国外科委员会（American Board of Surgery，简称ABS）要求的核心胜任力领域，包括肿瘤术前评估、复杂手术决策、围手术期管理等关键环节。

评估标准制定

研究创新性地设计了五级信任度评估量表（从观察级到独立执行级），为不同培训阶段的医师提供清晰的进阶路径。评估标准特别强调临床情境适应性，要求医师不仅能完成标准操作，更能根据患者个体差异调整诊疗方案。

实施验证方案

团队开发了配套的评估工具包，包括标准化评估表、视频评估材料和模拟训练场景。通过试点应用发现，该EPA体系能有效识别培训中的能力缺口，为个性化培养方案制定提供依据。

跨机构适配性

研究证实EPA框架具有良好的机构间通用性，不同医疗中心的培训项目均可基于该框架进行本地化调整。这种灵活性使得EPA体系能够适应不同医疗机构的资源特点和教育传统。

本研究建立的CGSO EPA框架标志着外科肿瘤学教育进入新阶段。其重要意义主要体现在三个方面：首先，为CGSO专科培训提供了首个标准化评估体系，使培训质量有了可比较的基准；其次，通过明确各阶段能力要求，帮助受训医师更清晰地规划职业发展路径；最后，为其他外科亚专科的EPA开发提供了可借鉴的范式。

特别值得关注的是，研究团队在附录中完整记录了所有参与开发的专家信息，这种开放态度有利于后续研究的验证与推广。正如通讯作者Lawrence T. Kim博士强调，EPA体系的真正价值在于其动态演化能力，未来需要持续更新以适应外科肿瘤学的快速发展。

随着该EPA框架在更多机构的推广应用，预计将显著提升CGSO专科医师的培养效率和质量一致性。这项研究不仅为外科肿瘤学教育树立了新标准，更通过可委托专业活动的科学设计，最终惠及广大肿瘤患者，实现医学教育与临床质量提升的双赢局面。