代谢减重手术对盆底功能障碍影响的前瞻性研究：一年期尿失禁与便失禁结局分析

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Evaluating the influence of metabolic bariatric surgery on urinary and fecal incontinence outcomes: a one-year postoperative analysis

本研究针对肥胖女性盆底功能障碍高发但代谢减重手术(MBS)对便失禁(FI)疗效存在争议的现状，前瞻性评估了有效减重（体重降低>20%）对尿失禁(UI)和FI的影响。结果显示MBS可显著改善压力性尿失禁(SUI)（32.5%降至22.5%，p<0.0001），但对FI改善有限，提示需针对性管理术后肠道症状。

　　

盆底功能障碍，特别是尿失禁(Urinary Incontinence, UI)和便失禁(Fecal Incontinence, FI)，是困扰肥胖女性群体的常见健康问题。文献报道，体重指数(Body Mass Index, BMI)大于35 kg/m²的女性中，约半数受此影响。肥胖通过增加腹内压力、影响尿道活动度和肛门括约肌功能等多种机制，加剧盆底功能障碍。代谢减重手术(Metabolic Bariatric Surgery, MBS)作为最有效的减重手段之一，其对UI的改善作用已得到较多证实，但其对FI的影响却存在争议，部分研究甚至指出术后可能出现腹泻等胃肠道症状加重的情况。为了厘清有效减重对盆底功能的具体影响，由Othman Iskander、Nicolas Michot（共同第一作者）和Mehdi Ouaissi（通讯作者）等研究人员牵头，在《Langenbeck's Archives of Surgery》上发表了一项前瞻性观察研究，旨在评估术后一年时，MBS对肥胖女性UI和FI结局的影响。

为了回答上述问题，研究团队在法国图尔大学医院开展了一项研究。该研究纳入了2014年1月至2018年12月期间接受MBS（袖状胃切除术Sleeve Gastrectomy, SG或Roux-en-Y胃旁路术Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）的212名连续女性患者。研究的核心方法是使用经过验证的问卷工具进行术前和术后一年的评估。UI的评估采用泌尿系统症状谱(Urinary Symptom Profile, USP)，该量表能评估压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)、膀胱过度活动症(Overactive Bladder)和排尿困难(Dysuria)三个维度。FI的评估则采用Wexner评分(Wexner Score, WS)，用于量化固体、液体粪便和气体失禁的频率及其对生活质量的影响。一个关键的设计是，最终分析仅纳入术后一年体重减少超过20%的患者（148名中的40名），以聚焦于“有效手术”的影响。数据分析采用了SPSS统计软件，包括描述性统计和推理性统计（如t检验、卡方检验等），显著性水平设定为p < 0.05。

研究结果

Demographic characteristics(Table 1)

对40名完成全部问卷且减重成功的患者分析显示，术前中位BMI为41.8 kg/m²，术后一年降至29.1 kg/m²，中位体重减少18.6%。患者常见合并症包括高血压(40.0%)、睡眠呼吸暂停(35.0%)和2型糖尿病(22.5%)等。手术方式上，57.5%接受了SG，42.5%接受了RYGB。绝大多数患者(67.5%)有孕产史。

Urinary incontinence:(Table 2)

MBS后SUI症状得到显著改善。术前有32.5%的患者存在SUI，术后一年该比例降至22.5%（p<0.0001）。然而，膀胱过度活动症（60.0% vs. 50.0%）和排尿困难（15.0% vs. 10.0%）的改善幅度相对较小，且无统计学显著性。进一步分析手术类型发现，SG组在SUI（43.5% vs. 30.4%, p<0.001）、膀胱过度活动症（60.9% vs. 47.8%, p=0.005）和排尿困难（21.7% vs. 13%, p<0.001）方面均有显著改善；而RYGB组仅在膀胱过度活动症（58.8% vs. 52.9%, p<0.001）方面有显著改善，SUI和排尿困难变化不显著。

Fecal incontinence:(Table 3)

与UI的改善形成对比，FI在术后一年未见显著好转。无FI患者的比例从60.0%变为55.0%，无统计学差异。值得注意的是，一些指标显示FI有轻微恶化趋势：中度FI的比例从5.0%增加至10.0%；每周至少一次液体粪便失禁的比例从2.5%增至5.0%；此外，术后有2.5%的患者出现每周至少一次的气体失禁，而术前无此现象。在不同手术方式间，RYGB组FI症状有增加趋势（58.8% vs. 47.0%），但未达显著性；SG组FI患病率无变化。

讨论与结论

本研究通过USP和WS两种标准化工具评估MBS对盆底功能的影响。结果明确显示，术后一年减重超过20%能显著改善SUI，这与多数既往研究结论一致。减重通过降低腹部脂肪和腹内压力，改善膀胱功能和尿道活动度，从而缓解SUI症状。然而，FI并未随之显著改善，甚至在某些方面（如中度FI、液体粪便频率）有轻微加剧。讨论中指出，这可能与术后饮食习惯改变、肠道菌群变化、以及手术本身对胃肠动力和吸收功能的影响有关，例如RYGB术后可能出现的腹泻。此外，肥胖相关的肛门括约肌结构和功能改变可能对单纯的体重减轻不敏感。

研究的局限性包括一年的随访时间可能不足以观察长期效果，问卷应答率较低可能引入偏倚，以及未根据产科史等进行亚组分析。尽管如此，该研究强调了在MBS术后管理中对UI和FI采取差异化策略的重要性。对于UI，尤其是SUI，MBS本身带来的减重效果即是有效的干预措施；而对于FI，则需要更综合的管理方案，包括饮食调整、药物治疗（如洛哌丁胺）甚至盆底康复训练等。

综上所述，这项由Iskander等人开展的研究证实，代谢减重手术能有效改善肥胖女性的压力性尿失禁，但对便失禁的改善作用有限。这一发现对于临床医生制定术后随访和盆底健康管理策略具有重要指导意义，提示我们需要更加关注MBS术后患者的肠道功能变化，并探索针对性的干预措施以全面提升患者的生活质量。未来的研究需要更长的随访时间、更大的样本量以及更细致的机制探讨来进一步阐明MBS与盆底功能障碍之间的复杂关系。