心脏移植患者冠状动脉钙化程度的时间变化

《European Radiology》：Temporal changes in coronary artery calcium in heart transplantation patients

本研究评估心脏移植受者长期随访中的冠状动脉钙化评分进展，发现供体心脏年龄是独立影响因素，提示需加强监测和管理。

　　

摘要

目的

冠状动脉钙化（CAC）评分是评估普通人群中动脉粥样硬化负担的常用指标。目前关于心脏移植（HT）受者中CAC进展及其临床意义的研究较为有限。我们评估了HT患者在长期随访期间的CAC进展情况。

材料与方法

研究纳入了来自单中心回顾性队列的成人HT受者（移植后≥5年），这些受者每年接受心脏CT检查，并具有≥4年的随访时间。CAC评分通过非对比CT进行评估。患者被分为两组：一组为CAC无进展（所有CT扫描结果均为CAC=0），另一组为随访期间CAC有所增加。广义线性混合模型用于分析CAC的时间变化；逻辑回归用于识别与CAC进展相关的因素。

结果

在116名患者中（基线CT时中位年龄为52岁[38–63岁，62%为男性]，65名患者出现CAC进展。从基线CT到最终CT，心脏移植物血管病变（CAV）评分为0的患者比例下降（90%降至83%），而CAV评分为1和3的患者比例分别上升（3%至6%和8%至11%）。CAC评分的年增长率为 Ln(CAC + 1) = 0.4（95%置信区间：0.4–0.5；p < 0.001），相当于每年相对增长55%。研究发现，基线CT时受者年龄（p = 0.008）、供体心脏年龄（p < 0.001）、性别（p = 0.024）以及受者缺血性心肌病（p < 0.001）与CAC进展存在显著关联。其中，仅供体心脏年龄与CAC进展具有独立相关性（p < 0.001）。

结论

HT术后CAC进展较为常见，其中供体心脏年龄与CAC进展的关联最为显著。较年轻的受者和供体心脏年龄、男性性别以及缺血性心肌病与更快的CAC进展相关，这提示需要加强监测并采取更为积极的心血管管理措施。

要点

问题 研究旨在评估HT受者的CAC评分的纵向变化，以了解心血管风险和疾病进展情况。

发现 超过一半的HT受者出现CAC进展，且这一现象与供体年龄显著相关。受者年龄、性别和原发诊断类型会影响CAC进展的速度。

临床意义 定期监测CAC有助于识别心脏移植后心血管事件高风险患者，从而实现更密切的监测和更积极的心血管管理，进而可能改善长期预后。

图形摘要