在不列颠哥伦比亚省，65岁及以上的2型糖尿病患者中使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的情况

《DIABETES OBESITY & METABOLISM》：Use of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors among older adults with type 2 diabetes mellitus in British Columbia

该研究分析2016-2023年加拿大不列颠哥伦比亚省75岁以上T2DM患者SGLT2i使用情况，发现使用率从2016年的2%逐步增至2023年的21%，其中2023年增速显著。研究显示约62%的首次使用者伴有心肾疾病，主要由全科医生（62%）开处方，但17%的患者在一年内中断治疗。分隔符

　　
该研究针对加拿大不列颠哥伦比亚省≥75岁2型糖尿病（T2DM）患者SGLT2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）的用药现状展开分析，重点探讨药物使用模式、人群特征及政策影响。研究基于2016-2023年行政医疗数据库，覆盖全年龄段≥75岁T2DM患者，通过药物利用病学方法评估SGLT2i的流行病学特征。

**核心发现与趋势分析：**
1. **用药普及率显著提升**：SGLT2i使用率从2016年上半年的2.0%稳步增长至2022年底的14%，2023年因医保政策扩容后飙升至21%。这一趋势表明政策调整对临床用药决策具有直接推动作用。
2. **人群特征分布**：用药主力为男性（占比60%）和75-84岁群体（50%）。值得注意的是，心肾疾病患者占比达62%，但其用药率（20%）略低于无该病史者（22%），提示临床实践中可能存在选择性用药现象。
3. **药物启动特点**：2021-2023年间共有14,320例新用户，其中66%选择恩格列净，31%为达格列净，仅3.8%使用坎格列净。药物联合使用普遍，68%患者同时服用二甲双胍，39%联用磺酰脲类，19%合并胰岛素。这种多药联用模式反映出老年糖尿病患者的复杂病情和多重用药需求。
4. **处方者结构差异**：常规由全科医生（62%）发起治疗，但在心肾疾病患者中，专科医生（肾内科医生11%、心内科医生9.1%）处方比例显著提升，显示专科诊疗在复杂病例中的主导作用。

**政策影响评估：**
2023年1月 PharmaCare医保覆盖范围扩大，允许更多符合条件的患者使用SGLT2i。研究显示该政策实施后（2023年下半年使用率达21%），月度新发病例数从2022年12月的2.8/1000骤增至2023年1月的5.4/1000，且心肾疾病患者增速更快（从2.9/1000增至6.2/1000）。这印证了医保政策与临床用药决策的强关联性，也揭示专科医生在政策落地中的关键作用。

**临床实践启示：**
- **用药安全考量**：研究显示17%患者一年内停药，主要原因为不良反应或疗效不足。尽管临床试验未发现年龄相关的安全性问题，但实际应用中需关注高龄、多重用药患者的个体化差异。
- **专科协作必要性**：心肾疾病患者中，肾内科和心内科医生处方比例达20.1%，这提示多学科协作在优化治疗方案中的重要性。
- **用药教育缺口**：62%的新发病例由全科医生启动，但患者对药物适应症的理解可能不足，导致部分停药。建议加强全科医生与专科医生的沟通机制。

**研究局限性：**
- 数据来源依赖处方记录，无法确认实际用药依从性
- 未纳入长期护理机构患者（仅1.3%）
- 处方者类型分析未区分基层与专科医疗资源分布
- 未量化经济因素对用药选择的影响

**学术价值与延伸思考：**
本研究首次系统揭示加拿大西部老龄化社会背景下SGLT2i的推广轨迹，其政策响应曲线为其他地区医保改革提供参考。但需注意，21%的总使用率中，心肾疾病患者仅占62%的样本量，未来需开展亚组分析明确该人群的真实需求。此外，药物组合使用中的相互作用（如SGLT2i与ACEI/ARB类药物的协同效应）值得深入探讨。

**临床转化建议：**
1. 建立医保政策与临床指南的动态反馈机制，如定期评估用药安全性数据
2. 开发针对高龄患者的用药教育工具包，重点强调多药联用管理
3. 加强全科-专科协作网络，特别是心肾疾病患者的转诊效率
4. 推动真实世界研究，量化SGLT2i在不同亚组中的成本效益比

该研究揭示了政策干预对慢性病用药的显著影响，但同时也暴露出高龄患者用药管理中的复杂挑战。未来研究需结合生物标志物监测和长期随访，完善SGLT2i在超高龄人群中的疗效安全证据链，为制定精准用药策略提供依据。