《The Journal of Hand Surgery》：A Biomechanical Cadaveric Comparison of Three Fixation Methods for Bennett Fractures
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Bennett骨折三种固定技术（K wires、螺钉、缝线-按钮联合）生物力学评估显示抗拉强度（166.6N/98.4N/97.5N）和位移（5.7mm/5.7mm/6.1mm）无显著差异，验证了螺钉刚度假设不成立。
Seth A. Ahlquist | Erika Hookasian | Christopher R. Gajewski | Binglong Lee | David J. Graham | Brahman S. Sivakumar | Neil F. Jones | Edward Ebramzadeh | Sophia N. Sangiorgio
加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院骨科
目的
Bennett骨折是一种位于第一掌骨基部的关节内骨折，其本身就不稳定，且容易受到多种变形力的影响。治疗不当可能导致骨折移位、畸形愈合以及腕掌关节的创伤后关节炎。本研究的目的是评估三种用于固定Bennett骨折的方法。我们的假设是：螺钉固定方法比其他方法具有更高的稳定性。
方法
研究人员获取了30具新鲜冷冻的尸体手部标本。由经过专业培训的手外科医生在这些标本上制造出Bennett骨折模型。随后，这些标本被随机分配到三种不同的固定方法中：使用两根1.2毫米（0.047英寸）的Kirschner钢丝（K-wires）、两颗1.2毫米的皮质拉力螺钉，或者一颗1.7毫米（0.067英寸）的无头压缩螺钉，并结合迷你悬吊皮质固定装置（缝合-纽扣/螺钉组合）。这些标本在受控轴向压缩力作用下直至发生断裂。测试前后均拍摄了X光片，以比较最终的骨折移位情况和断裂模式。同时记录了骨折碎片之间的相对运动以及施加的载荷。研究者还计算了第一掌骨和骨折碎片的最大受力值及相对位移量。
结果
螺钉固定、K-wire固定以及缝合-纽扣/螺钉固定的平均断裂载荷分别为166.6牛顿（38.9-590.3牛顿）、98.4牛顿（41.9-444.0牛顿）和97.5牛顿（24.5-242.6牛顿），各组之间的差异无统计学意义。同样，在三维空间中的平均位移量（分别为5.7毫米（1.6-8.4毫米）、5.7毫米（1.9-11.5毫米）和6.1毫米（3.9-17.9毫米）以及材料的刚度（分别为37.2牛顿/毫米（5.6-345.0牛顿/毫米）、22.8牛顿/毫米（2.0-113.8牛顿/毫米）和14.3牛顿/毫米（5.5-285.9牛顿/毫米）方面，各组之间也不存在显著差异。
结论
在这项体外生物力学研究中，三种Bennett骨折固定方法在初始状态下的表现相似。
临床意义
在治疗Bennett骨折时，可将本研究的结果结合患者的具体情况和骨折特征进行综合考虑。
材料与方法
研究人员预先估算了样本量，假设检验功效为80%，显著性水平α=0.05。样本量的计算基于先前的一项生物力学研究数据，该研究比较了使用K-wires与髓内无头压缩螺钉对掌骨颈的固定效果。根据K-wires的标准偏差（65牛顿），每组10具尸体标本足以检测出86牛顿及以上的强度差异。这一检测阈值被认为是合理的。
结果
共测试并分析了28个标本。其中有2个标本在加载前就发生了断裂，原因是肌肉施加的5牛顿力导致结构立即失效（可能由于骨质量较差）。由于这些标本过于脆弱，无法承受进一步测试，因此被排除在研究之外。
讨论
目前关于Bennett骨折的最佳外科固定方法仍存在争议。常见的治疗方法包括使用K-wires或拉力螺钉来稳定骨折。有文献提出，采用螺钉与缝合-纽扣组合的固定方法可能能够提供更可靠的固定效果，并促进早期关节活动。本研究显示，骨折碎片之间的相对位移量最大可达8.4毫米。
利益冲突
作者未从本文的研究中直接获得任何形式的利益。
致谢
本研究得到了Luskin儿童骨科研究所、UCLA骨科部门的支持，以及美国手外科基金会（American Foundation for Surgery of the Hand）和昆士兰骨科研究基金（Queensland Orthopaedic Research Fund, QORFREG19-2022）的资助。同时，我们也感谢CONMED公司和Medartis公司在植入物方面的支持与捐赠。
