后疫情时代加拿大儿童急性呼吸道感染住院临床特征及结局：READAPT-KIDS研究

《Paediatrics & Child Health》：78 Clinical characteristics and outcomes of hospitalized children with acute respiratory infections in 2022-2023: the READAPT-kids study

本刊推荐：为明确公共卫生措施放松后儿童急性呼吸道感染(RTI)的疾病负担，研究人员开展了一项多中心回顾性队列研究。结果显示，在2603例住院患儿中，25%需入住PICU，RSV(30%)和鼻病毒/肠道病毒(25%)为主要病原体。该研究为后疫情时代儿童RTI的临床管理提供了重要流行病学依据。

　　

随着全球范围内针对COVID-19的公共卫生干预措施逐渐放松，一个意想不到的公共卫生现象引起了儿科医学界的高度关注：儿童呼吸道感染（RTI）相关的住院病例出现了显著增加。在疫情管控期间，由于佩戴口罩、保持社交距离等措施的广泛实施，常见的呼吸道病毒传播受到有效抑制，人群免疫力，尤其是幼儿群体的免疫水平，可能有所下降。当防控措施解除后，这些病毒卷土重来，导致了比往年更猛烈、更集中的传播。然而，对于这一特殊时期因RTI住院的儿童，其具体的流行病学特征、致病的病毒病原谱、疾病的严重程度以及并发症的类型，都缺乏详尽的描述。这给临床资源的预判和精准防控策略的制定带来了巨大挑战。

在此背景下，由加拿大病童医院Haifa Mtaweh博士领衔的研究团队，开展了一项名为READAPT-KIDS的多中心回顾性观察性队列研究，旨在深入描绘2022年7月至2023年6月期间，加拿大18岁以下因急性RTI住院儿童的临床特征与疾病结局。这项重要研究成果发表于《Paediatrics & Child Health》杂志2025年12月的增刊上。

为了系统回答上述问题，研究人员采用了回顾性队列研究的设计方案。研究数据来源于加拿大两家顶尖的三级儿科医疗中心——位于多伦多的The Hospital for Sick Children和位于温哥华的British Columbia Children‘s Hospital。研究纳入了在此期间所有因急性RTI住院的18岁以下患者，共计2603名。研究团队从电子病历中系统地收集了患者的人口统计学信息、基础疾病、临床症状、病原学检测结果、治疗经过（特别是是否入住儿科重症监护病房PICU以及是否需要机械通气）以及临床结局（如住院时长、并发症和死亡率）等数据。研究的首要结局指标是入住PICU。研究人员不仅对队列的整体特征进行了描述性分析，还计划通过回归分析来探寻导致PICU入院的风险因素，尽管这部分详细数据未在摘要中展示。

研究结果

患者基本特征

研究共纳入2603名住院患儿，他们的中位年龄为2.6岁（四分位距IQR：0.9-5.1岁），显示出低龄化特点，其中59%为男性。在合并症方面，神经系统或遗传性疾病诊断是最常见的基础疾病。患儿出现症状至入院的中位时间为4天（IQR：2-6天），入院时中位症状数量为5项（IQR：4-6项）。

临床症状与病原体分布

患儿的临床表现以呼吸道症状为主。最常见的症状包括咳嗽（2157例，83%）、发热（1814例，70%）以及呼吸做功增加（1780例，68%）。绝大多数患者（88%）接受了病毒检测。在检测者中，检测出单一病毒感染的有1451名儿童（63%），两种病毒合并感染的有288名（13%），三种或以上病毒合并感染的有48名（2%）。病原体检测结果显示，呼吸道合胞病毒（RSV）阳性最为常见，共692例（占检测人数的30%），其次是鼻病毒/肠道病毒（Rhinovirus/Enterovirus），共582例（25%）。

疾病严重程度与PICU入住情况

研究的一个重要发现是疾病严重程度较高。共有653名患者（占总数25%）需要入住PICU，这反映了相当一部分患儿病情危重。在PICU患儿中，RSV（223例，34%）和鼻病毒/肠道病毒（156例，24%）同样是导致重症的最主要病原体。PICU住院的中位时长为3天（IQR：1-6天），其中41%的患儿在PICU停留了4天或更长时间。更值得注意的是，在入住PICU的患儿中，有四分之三（481例）需要无创或有创机械通气支持，凸显了呼吸衰竭是主要的重症表现。

并发症与细菌感染

尽管并发症总体发生率不高，但仍需警惕。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生了40例（2%），心脏并发症发生了76例（3%）。此外，有58名儿童（2%）的血培养结果呈阳性，检出的细菌与肺炎相关，提示存在继发或合并细菌感染的可能。

住院结局与随访

整个队列的住院中位时长为3天（IQR：1-6天）。出院后30天内，仅有7%的患者因病情反复再次到急诊科就诊。研究期间，共有39名患者死亡，死亡率为1%。

综上所述，READAPT-KIDS研究清晰地描绘了后公共卫生干预时期加拿大儿童RTI住院的严峻图景。研究结论指出，在疫情防控措施放松后，RTI相关的住院主要累及年幼儿童，且超过半数的病例由RSV和鼻病毒/肠道病毒引起。尽管大多数住院病程较短，但高达四分之一的患儿病情严重到需要PICU级别的监护和治疗。这项研究具有重要的现实意义。它首次在大样本基础上详细描述了后疫情时代儿童RTI的疾病谱和严重性，为医疗机构合理配置PICU床位、呼吸机等紧缺医疗资源提供了关键数据支持。同时，研究结果强调了RSV和鼻病毒/肠道病毒在引发儿童重症RTI中的突出作用，提示未来疫苗研发和预防策略应继续关注这些重要病原体。该研究为儿科医生在临床实践中预判疾病进展、优化治疗方案提供了宝贵的循证医学证据，也为公共卫生部门制定季节性呼吸道疾病防控策略提供了科学参考。