与住院耳鼻喉-头颈外科手术后阿片类药物续药相关的独立因素

《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》：Independent Factors Associated With Opioid Refills After Inpatient Otolaryngology–Head and Neck Surgery

本研究分析2017-2023年4132例耳鼻喉头颈手术患者术后90天内止痛药 refill 情况，发现处方不足或过量、术前术后疼痛管理、多药联用等因素显著增加 refill 风险，提出围手术期综合管理策略以降低药物依赖。

　　

要点

问题　　哪些因素与耳鼻喉-头颈外科（OHNS）手术后90天内再次开具阿片类药物处方有关？这一时期是从短期到长期术后阿片类药物使用的关键过渡阶段。

研究结果　　在这项针对2017年至2023年间接受OHNS治疗的4132名成年患者的研究中，发现术前、术后及出院后的独立因素与出院后1至30天、31至60天以及61至90天内的阿片类药物再次开具处方存在关联。研究还发现了术后疼痛管理方面的改进和问题。

意义　　这些研究结果强调了制定全面围手术期策略以减少OHNS住院手术后阿片类药物再次开具处方的潜在益处。

摘要

重要性　　耳鼻喉-头颈外科（OHNS）手术后长期使用阿片类药物令人担忧。然而，关于如何在出院后90天内（这一从急性到长期阿片类药物使用的关键时期）管理阿片类药物再次开具处方的循证指南目前尚缺乏。

目的　　确定与OHNS手术后1至30天、31至60天以及61至90天内阿片类药物再次开具处方相关的围手术期风险因素。

研究设计、对象和地点　　这项队列研究使用了大型学术医疗中心的阿片类药物处方数据。研究对象为2017年1月至2023年12月期间接受OHNS住院治疗的成年患者，无论其是否初次使用阿片类药物。

研究纳入标准　　OHNS手术后住院时间至少为1天的患者。

主要结果和指标　　主要研究结果是出院后1至30天、31至60天以及61至90天内阿片类药物的再次开具情况。

结果　　在4132名成年患者中，中位（四分位数范围）年龄为62岁（49-72岁），其中1870人为女性（占45.3%）。尽管OHNS手术后出院时阿片类药物的总量（以口服吗啡当量计算）显著减少，但阿片类药物再次开具的比例保持不变。多项逻辑回归分析显示：与匹配处方相比，出院时阿片类药物每日剂量不足（调整后的比值比[AOR]为1.60 [95% CI, 1.24-2.06]）或过量（AOR为1.58 [95% CI, 1.29-1.95]，即剂量低于或高于患者出院前24小时内的住院阿片类药物消耗量）与出院后30天内再次开具处方的风险增加相关。过量用药也与出院后31至60天内再次开具处方的风险增加相关（AOR为1.34 [95% CI, 1.03-1.75]）。其他与不同时间点再次开具处方风险增加相关的因素包括术前使用阿片类药物、苯二氮卓类药物和大麻；术后疼痛程度较高；之前曾开具过阿片类药物处方；以及尽管在住院最后24小时内未使用任何阿片类药物但仍被开具阿片类药物处方。

结论和意义　　这项队列研究确定了OHNS住院手术后阿片类药物再次开具的独立围手术期风险因素，并提出了基于证据的策略来降低此类风险。