新生儿血流动力学不稳定性预测工具（HINT评分）的开发与验证研究

《Paediatrics & Child Health》：104 A scoring tool for predicting severity of hemodynamic instability in neonates

本研究针对新生儿重症监护室（NICU）中常见且需紧急处理的血流动力学不稳定性，开发了一种基于生理和代谢参数的预测评分工具（HINT）。研究回顾性分析了155例需血管活性药物支持的患儿数据，发现HINT评分与血管活性正性肌力药物评分（VIS）呈正相关（每增加1分，VIS增加2.05）。然而，该评分在预测死亡率、多药需求等方面的准确性有限（AUC=0.57-0.63），提示未来需结合病因和胎龄进行优化，其临床应用价值有待进一步探索。

　　

在新生儿重症监护室（NICU）里，新生儿的血液循环系统有时会变得不稳定，出现低血压等情况，这是一个常见且危急的状况，需要医护人员立即进行干预治疗。然而，每个患儿低血压发作的严重程度和后续发展过程各不相同，就像天气变化一样难以预测。目前，临床上缺乏有效的工具或算法，能够在低血压发生初期就对其严重程度和可能带来的后果（如是否需要更强力的药物支持、甚至死亡风险）进行快速评估。这种预测能力的缺失，给早期精准干预和资源调配带来了挑战。为了解决这一临床痛点，由Renjani Lalitha、Jennifer Molloy等多位研究者组成的团队开展了一项研究，旨在开发一个实用的评分系统，以期在新生儿低血压需要治疗的起始阶段，就能对其严重性进行预测。这项研究的结果发表在《Paediatrics & Child Health》期刊上。

为了开展这项研究，研究人员主要运用了回顾性队列研究的设计方法。他们收集了加拿大安大略省西南部一家三级医疗中心NICU从2018年1月1日到2022年12月31日期间，所有需要血管活性药物（正性肌力药）支持的新生儿的医疗记录。研究的关键在于分析在开始使用升压药之前的6小时内，患儿的各项生理和代谢参数的变化情况。

研究结果

基线特征

研究共纳入了155名新生儿。这些孩子的平均胎龄为30.0周（标准差为6.2周），属于早产儿范畴。他们发生需要药物干预的血流动力学不稳定的平均日龄为出生后6.2天（标准差12.4天）。其中，大部分（78.1%）是院内出生，并且超过半数（63.9%）的低血压发作发生在出生后的72小时之内，即早期发作。整个队列的平均血管活性正性肌力药物评分（VIS，用于量化血管活性药物支持强度的指标）为16.04（标准差20.6），平均使用正性肌力药物的天数为3.2天（标准差4.9天）。有29%的患儿在NICU住院期间死亡。

HINT评分系统的构成

研究人员开发的这个评分系统被命名为HINT（Hemodynamic Instability in Neonates Tool，新生儿血流动力学不稳定性工具）。它包含了多个在低血压发作前6小时内测量的指标，并为每个指标设定了临界值进行评分（0分或1分）。这些指标涵盖血压（收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MBP，均基于Zubrow图表计算百分位数，低于第5百分位记1分）、心率（HR，≥190次/分记1分）、氧合指数（OSI，≥15记1分）、碱缺失（Base Deficit，≥10记1分）、乳酸（Lactate，≥5 mmol/L记1分）、毛细血管再充盈时间（CRT，≥3秒记1分）以及尿量（UO，≤0.5 ml/kg/hr记1分）。

HINT评分与VIS的关系

统计分析显示，HINT评分与血管活性正性肌力药物评分（VIS）之间存在显著的正相关关系。具体而言，HINT评分每增加1分，VIS评分平均会增加2.05分（95%置信区间为0.28至3.82）。这表明，根据HINT评分系统判断为更严重的血流动力学不稳定状态，在实际临床治疗中确实需要更强度的血管活性药物支持。

HINT评分预测其他结局的能力

尽管HINT评分与VIS相关，但研究进一步评估了它预测其他重要临床结局的能力。结果显示，HINT评分在预测与低血压发作相关的死亡（受试者工作特征曲线下面积AUC=0.57）、需要多种血管活性药物（AUC=0.63）或使用血管活性药物的天数方面，并未表现出可靠的准确性。这些指标的低AUC值（0.5表示无预测能力，1表示完美预测）表明，当前版本的HINT评分尚不能有效区分哪些患儿会面临死亡风险或需要更复杂的药物治疗。

结论与讨论

本研究成功设计并初步验证了一个新颖的预测工具——HINT评分，该评分基于新生儿低血压发作时的生理和代谢紊乱程度。研究的主要发现是，较高的HINT评分与低血压发作期间需要更高的血管活性药物支持强度（表现为更高的VIS评分）显著相关。这证明HINT评分能够在一定程度上反映血流动力学不稳定的严重程度。

然而，研究的另一个重要结论是，HINT评分在预测诸如死亡率、是否需要多种药物等更具临床意义的硬终点方面，预测准确性不足，限制了其当前在临床实践中的直接应用价值。这可能是因为影响这些复杂结局的因素非常多，单纯依靠发作初期的生理代谢参数难以全面捕捉。

作者在讨论中指出，未来的研究值得探索将低血压的病因（如败血症、动脉导管未闭等）以及胎龄等重要因素纳入评分系统，可能会提高其预测效能。胎龄是影响新生儿心血管系统成熟度和反应性的关键变量，不同胎龄的患儿对低血压的反应和治疗需求可能存在显著差异。因此，开发一个更具包容性和针对性的评分工具，将是下一步研究的方向。

总而言之，这项研究迈出了开发新生儿血流动力学不稳定严重程度预测工具的重要一步。它揭示了早期生理参数与治疗强度之间的关联，同时也指出了预测复杂临床结局的挑战。这为后续更精细化的预测模型研究奠定了基础，最终目标是为NICU中最脆弱的小患者提供更及时、个体化的生命支持。