偏远地区儿童RSV住院风险的社会人口学因素分析：基于不列颠哥伦比亚省的人群回顾性队列研究

《Paediatrics & Child Health》：112 Impact of socio-demographic factors and community remoteness on RSV hospitalization rates in young children in British Columbia: A population-based retrospective cohort study

本研究针对偏远社区儿童呼吸道合胞病毒(RSV)住院风险高的公共卫生问题，通过分析不列颠哥伦比亚省431,157名儿童的健康数据，发现偏远地区RSV住院率(8.5/1000人年)显著高于大都市(5.0/1000人年)，且社会经济因素调整后风险仍增加38%。该研究为制定针对性干预措施提供了重要证据。

　　

每当呼吸道合胞病毒(RSV)流行季节来临，儿科病房总是人满为患。这种病毒是导致婴幼儿住院的主要原因之一，尤其对偏远地区的儿童影响更为严重。虽然医疗工作者普遍感受到偏远地区儿童RSV负担更重，但缺乏具体数据来量化这种差异，也不清楚哪些因素在其中起关键作用。这正是不列颠哥伦比亚省的研究团队开展这项大规模研究的原因。

研究人员利用该省2013-2023年出生的所有儿童数据，进行了一项规模空前的回顾性队列研究，旨在揭示社会人口学因素和社区偏远程度如何影响RSV住院风险。这项发表在《Paediatrics & Child Health》的研究结果令人震惊：偏远社区儿童的RSV住院风险比大都市地区高出38%，即使考虑了社会经济因素后，这种差异依然存在。

主要技术方法

研究团队利用不列颠哥伦比亚省COVID-19队列数据库，追踪了431,157名儿童至2岁或2024年4月1日。通过ICD-10编码(J12.1、J20.5、J21.0和B97.4)识别RSV相关住院病例，采用加拿大统计局偏远指数划分社区类型，并使用混合效应泊松回归模型分析偏远程度与RSV住院风险的关系，同时调整性别、合并症、早产和社会经济因素。

研究结果

社区特征与RSV住院率差异

研究结果显示，在431,157名儿童中，共有4,861人(1.1%)因RSV住院，其中偏远社区儿童的住院比例最高(1.7%)。偏远社区的RSV住院发生率为每1000人年8.5例(95%CI：6.4-11.1)，显著高于大都市地区的5.0例(95%CI：4.8-5.2)。更令人担忧的是，偏远社区儿童需要儿科重症监护室(PICU)治疗和空中转运的比例也最高。

社会经济不平等现象

数据分析揭示了明显的梯度差异：从大都市到偏远地区，社会经济劣势逐渐加剧。偏远社区儿童在邻里收入、经济依赖性和情境脆弱性等多个维度得分最差。例如，经济依赖性最高的人群比例在偏远社区达到18%，而大都市地区仅为6.0%。

偏远因素的独立影响

经过多因素调整后，偏远社区儿童的RSV住院风险仍比大都市地区高38%。这表明除了已知的社会经济因素外，还存在其他与偏远相关的未识别因素在起作用，如医疗资源可及性、医疗服务距离和文化障碍等。

结论与意义

这项研究首次在不列颠哥伦比亚省证实了RSV住院风险存在明显的地理梯度，偏远社区儿童承受着不成比例的疾病负担。研究结果强调，单纯解决社会经济因素可能不足以消除健康不平等，必须深入探索并解决那些与偏远特性相关的独特挑战。

该研究的发现对公共卫生政策制定具有重要指导意义。它提示我们需要针对偏远社区的特点，设计综合干预策略，包括改善医疗基础设施、加强远程医疗支持、开展社区特异性健康促进活动等。只有通过这种多层面、针对性的 approach，才能真正减轻偏远社区儿童的RSV疾病负担，实现健康公平。

随着RSV预防措施（如单克隆抗体和疫苗）的不断发展，这项研究为合理分配医疗资源、优先保护脆弱人群提供了科学依据，有助于确保这些创新医疗成果能够惠及最需要的儿童，特别是那些生活在偏远地区的孩子。