童年逆境与成年口腔健康的关联：社会支持与成年期再受害化的作用

《European Journal of Public Health》：Associations between adverse childhood experiences and oral health in Norwegian adults, and the impact of social support and adulthood revictimization. The HUNT4 Survey

本刊推荐：为探究童年不良经历(ACEs)对成年口腔健康的影响机制，研究人员基于HUNT4调查对37,559名挪威成年人开展横断面研究。结果发现ACE暴露与自我报告差的口腔健康（OR=1.28）、牙科恐惧（OR=1.31）及两年内未就诊（OR=1.10）显著相关，且存在剂量反应梯度。童年期高社会支持可缓冲ACE的负面影响，而成年期再受害化轨迹组（ACE+成年虐待）与最差口腔健康结局显著关联（牙科恐惧OR=1.94）。该研究为口腔健康领域的创伤知情照护提供了生命周期视角的实证依据。

　　

当我们谈论童年创伤时，很少会联想到牙齿健康。然而，越来越多的证据表明，那些童年时期经历的阴影可能悄然影响着成年后的口腔状况。在挪威特隆赫姆地区，一项覆盖3.7万成年人的大型人口研究揭示了这一隐秘的关联：童年逆境不仅会在心理上留下烙印，还会显著增加牙科恐惧、降低就诊频率，甚至直接影响人们对自己牙齿健康的评价。

这项发表在《European Journal of Public Health》的研究首次综合考察了社会支持与成年期再受害化在童年不良经历(ACEs)与口腔健康关系中的复杂作用。研究人员发现，童年期拥有可信赖的成年支持者能像"心理疫苗"一样缓冲ACE的负面影响，而那些在成年期再次遭受虐待的"再受害化"群体则面临最严重的口腔健康问题。这些发现为理解健康不平等提供了新视角，提示牙科诊所可能需要像儿科一样重视患者的心理创伤史。

研究团队采用了多项关键技术方法：基于HUNT4（特隆赫姆健康调查第四波）的横断面设计，使用逻辑回归计算比值比(OR)与95%置信区间(CI)，通过组基轨迹模型(GBTM)识别三类逆境暴露轨迹（无/低暴露、仅ACE暴露、再受害化），并创新性地将ACE与童年社会支持组合为四类暴露变量进行联合分析。

研究结果

特定ACE类型与口腔健康的关联

除父母死亡外，所有ACE类型（性虐待、躯体虐待、心理虐待、校园欺凌、父母离异）均与自我报告差的口腔健康（OR 1.33-1.71）和牙科恐惧（OR 1.37-1.81）显著相关。累积ACE分析显示，每增加一种ACE暴露，差口腔健康风险上升28%（OR=1.28），牙科恐惧风险上升31%（OR=1.31），呈现清晰的剂量反应关系。

ACE与成年支持的联合暴露模型

同时暴露于ACE与低社会支持的个体拥有最差口腔健康结局：差口腔健康OR=1.80，牙科恐惧OR=1.97，两年未就诊OR=1.29。值得注意的是，在ACE暴露者中，高支持组的所有OR值均低于低支持组，证实社会支持的保护作用。即便在无ACE暴露的群体中，低社会支持仍与较差口腔健康相关，凸显支持系统的独立价值。

逆境轨迹组与口腔健康

轨迹模型识别出三类典型路径：无/低暴露组（64.2%）、仅ACE暴露组（28.2%）和再受害化组（7.6%）。与无暴露组相比，再受害化组的差口腔健康风险最高（OR=1.89），牙科恐惧风险近乎翻倍（OR=1.94）。三类群体在所有口腔健康指标上均呈现显著趋势（P<0.001），表明逆境累积效应贯穿生命周期。

讨论与结论

本研究通过多维暴露评估证实ACE与成年口腔健康的关联具有持续性、梯度性与可干预性。童年社会支持作为保护因子，可能通过增强心理韧性（resilience）促进健康行为养成（如规律刷牙），而再受害化群体则因创伤叠加效应面临双重负担——既有的生物学应激反应（如皮质醇失调）与新创伤引发的就医回避行为。

值得注意的是，使用单条目牙科焦虑问题(DAQ)可能低估真实恐惧水平，而回顾性收集的ACE数据存在回忆偏倚可能。然而，这些局限性反而凸显了前瞻性队列研究的未来需求。从公共卫生视角看，该研究强调牙科服务需整合创伤知情照护（trauma-informed care），在问诊中常规评估心理社会史，特别是对高风险群体（如女性、低社会经济地位者）实施早期识别。

正如研究者所言，童年逆境的后果复杂而持久，而口腔作为"健康的镜子"可能成为突破点。当牙医不仅能治疗龋齿，还能识别隐藏的创伤信号时，医疗系统便真正实现了从"治病"到"治人"的转变。这项挪威研究的意义正在于此：它让每个牙科诊椅都可能成为治愈身心创伤的起点。