加拿大寄养儿童健康差异研究：原住民与黑人青少年住院率显著偏高

《Paediatrics & Child Health》：81 Rates and reasons for hospitalization of children and youth with foster home experience: A Pan-Canadian cohort study

本研究针对加拿大寄养儿童健康不平等问题，通过全国性队列研究分析2011-2017年住院数据。结果显示原住民（First Nations 50.5‰、Métis 18.4‰、Inuit 25.6‰）和黑人（5.2‰）儿童寄养率显著高于非原住民（3.3‰），寄养儿童住院率（4.8/100人年）是对照组（2.5/100人年）的近两倍，主要住院原因为分娩和精神健康问题。该研究为制定针对性健康干预政策提供了关键证据。

　　

在加拿大这片广袤的土地上，每年有数万名儿童因各种原因离开原生家庭，进入寄养照顾系统。这一群体中，原住民儿童的比例尤为触目惊心——第一民族（First Nations）儿童进入寄养家庭的可能性是非原住民儿童的17倍。这种不平等现象根植于加拿大印第安寄宿学校制度的历史遗留问题，但直到最近，关于梅蒂斯（Métis）和因纽特（Inuit）儿童的具体数据仍然缺失。更令人担忧的是，童年创伤和照顾者更替对儿童身心健康造成的长期影响，以及这些儿童如何利用医疗资源，都是公共卫生领域亟待解答的重要问题。

正是在这样的背景下，由安德烈·埃文斯（Andrea Evans）领导的研究团队开展了一项开创性的全国队列研究，成果发表于《儿科学》（Paediatrics）杂志。这项研究首次全面描绘了加拿大寄养儿童的健康服务利用情况，特别关注了不同族裔群体之间的差异。

研究人员采用加拿大统计局2011年人口普查健康与环境队列（Canadian Census Health and Environment Cohorts）数据，将国家住户调查（National Household Survey， NHS）的人口统计学信息与出院摘要数据库（Discharge Abstract Database）的住院记录相链接。研究纳入了2011年人口普查当日生活在寄养家庭的所有18岁以下儿童，追踪其2011年至2017年共6年间的住院情况。除魁北克省外，所有加拿大省份和地区都参与了这项研究。通过应用调查权重，研究结果能够代表加拿大全国人口的情况。

研究结果

寄养儿童的人口特征

研究样本经过权重调整后，代表了31，595名寄养儿童和5，317，346名非寄养儿童。寄养儿童的中位年龄为10岁，略高于非寄养儿童的9岁。在区域分布上，寄养儿童居住在 rural（农村）地区的比例（38%）显著高于非寄养儿童（19%）。

族裔分析揭示了深刻的不平等现象：每千名第一民族儿童中有50.5人生活在寄养家庭，而非原住民和非种族化儿童的这一比例仅为3.3‰。其他群体的寄养率分别为：梅蒂斯儿童18.4‰、因纽特儿童25.6‰、黑人儿童5.2‰。整体而言，原住民儿童占寄养儿童总数的55%，但在加拿大儿童总人口中仅占8%。

住院率差异

年龄标准化分析显示，有寄养经历儿童的住院率为4.8/100人年，显著高于无寄养经历儿童的2.5/100人年。这种差异在不同年龄段表现出不同模式，如图1所示，两条曲线清晰地展示了寄养儿童在各年龄段的住院风险都更高。

一个尤为值得关注的发现是，3%的寄养儿童经历了三次或更多次住院，这部分儿童贡献了该群体总住院人次的49%。这表明寄养儿童群体内部也存在明显的健康不平等，少数儿童承担了不成比例的疾病负担。

住院主要原因

对住院诊断的分析揭示了寄养儿童面临的主要健康挑战。排在首位的住院原因是分娩，反映了寄养青少年中怀孕率较高的问题。紧随其后的是精神健康问题，凸显了心理创伤和情绪障碍在这一群体中的普遍性。

研究结论与意义

这项研究通过全国性数据证实了加拿大寄养儿童，特别是原住民和黑人儿童面临的健康不平等。研究结果已与全国原住民机构分享，为制定针对性干预措施提供了科学依据。

寄养儿童更高的住院率，尤其是精神健康问题和青少年怀孕相关住院，反映了童年逆境对健康的长期影响。少数儿童多次住院的现象提示我们需要更有效的长期支持系统，而非仅仅应对急性健康危机。

作为三个队列研究的初步数据，这项研究指出了未来工作的方向：扩大合作范围、确定研究重点，以生成关于这一脆弱群体健康的必要证据。在加拿大努力实现民族和解的背景下，解决原住民儿童在福利系统中的过度代表性问题显得尤为紧迫。这项研究不仅为政策制定者提供了行动依据，也为医疗工作者识别和支持高风险儿童提供了重要参考。

通过严谨的流行病学方法，这项研究将社会正义与公共卫生紧密连接，为改善加拿大最脆弱儿童的健康状况迈出了关键一步。随着更多数据的积累和更深入的分析，我们有理由期待更加公平、有效的儿童福利和健康服务体系的建立。