极早产儿入学准备度研究：神经发育损伤与早期语言技能的关键作用

《Paediatrics & Child Health》：94 School readiness in very preterm infants in Ontario: a pilot database study

本研究针对极早产儿（<29周GA）18-24月龄神经发育损伤（NDI）与学龄期入学准备度（EDI）关联性不足的问题，通过回顾性分析贝利量表（Bayley Scales）与早期发展工具（EDI）的关联数据发现，NDI患儿在所有EDI领域均更易出现脆弱性，而无NDI患儿在社交能力和语言认知领域仍存在风险。研究强调早期语言技能对促进入学准备度的核心作用，为极早产儿的早期干预提供了关键依据。

　　

每一个新生命的降临都承载着家庭的希望，而对于那些在母亲子宫里未能足月便匆匆来到世界的极早产儿（出生胎龄<29周）来说，他们的人生起步阶段往往伴随着更多的挑战。医学的进步显著提高了这些小小斗士的存活率，但随之而来的关注点转向了他们的长期生活质量与发育结局。临床上，医生们通常会在他们矫正年龄（Corrected Age, CA）18至24个月时，使用贝利婴幼儿发展量表（Bayley Scales of Infant and Toddler Development）进行评估，以识别是否存在神经发育损伤（Neurodevelopmental Impairment, NDI）。既往研究表明，早期的NDI与学龄期的学业技能存在关联。然而，一个关键环节的研究尚显薄弱：如何将这些婴幼儿期的评估结果，与儿童正式进入小学时所必备的“入学准备度”（School Readiness）联系起来？入学准备度是一个多维度的概念，它涵盖了儿童在身体健康、社交能力、情绪成熟度、语言认知发展以及沟通常识等多个方面是否做好了接受学校教育的准备。了解极早产儿的入学准备度，不仅能预示他们未来的学业轨迹，更能为制定针对性的早期干预措施提供至关重要的依据，帮助他们在起跑线上获得更公平的机会。

为了填补这一知识空白，一项发表在《儿科学与儿童健康》（Paediatrics & Child Health）杂志上的研究应运而生。由Kamini Raghuram、Nicole Bando、Magdalena Janus等研究人员组成的团队，在加拿大安大略省进行了一项试点数据库研究，旨在探索极早产儿在18-24个月矫正年龄时的神经发育损伤状况，与其日后入学准备度之间的具体联系。

研究人员开展这项研究主要运用了几个关键技术方法。这是一项回顾性分析前瞻性收集标准化数据的试点数据库研究。研究对象为2009年至2012年间出生、胎龄小于29周的早产儿，他们在矫正年龄18至24个月时完成了贝利量表评估。研究核心是通过确定性数据链接（Deterministic Linkage）技术，将这些贝利量表数据与安大略省统一的儿童早期发展工具（Early Development Instrument, EDI）数据库进行关联。EDI是在幼儿园阶段对儿童发展状况进行的标准化评估。研究人员随后比较了有NDI和无NDI的两组极早产儿在新生儿特征、神经发育特征以及基于EDI的学校准备度各方面的差异。

研究结果

研究人群特征

在684名符合条件的研究对象中，最终有112名（16%）儿童拥有可用的EDI数据。分析显示，被归类为存在神经发育损伤（NDI）的儿童（50名，占45%），其出生胎龄更小，出生体重更低，并且患有显著脑损伤和支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia）的比例更高。

学校准备度领域得分与脆弱性比较

研究人员详细比较了NDI组、无NDI组（即典型发育组）、所有极早产儿组与安大略省一般人群儿童在EDI五个领域得分和脆弱性（定义为得分低于全省分布第10百分位）比例上的差异。

与一般人群相比，伴有NDI的极早产儿在所有五个EDI领域（身体健康与 wellbeing、社交能力、情绪成熟度、语言与认知发展、沟通与常识）表现出脆弱性的比例均显著更高。例如，在身体健康与 wellbeing领域，NDI组有46%的儿童属于脆弱人群，远高于一般人群的10%（p<0.0001）。

值得注意的是，即使是没有NDI的极早产儿，其在社交能力以及语言和认知发展领域的脆弱性比例也显著高于一般人群（分别为23% vs. 10%, p=0.002；10% vs. 10%, p=0.0001）。这表明，仅仅是“极早产”这一因素本身，即使在没有明确NDI的情况下，也可能使儿童在这些特定领域面临挑战。

从整体脆弱性来看，34%的极早产儿在2个或以上领域存在脆弱性，这一比例是一般人群（14%）的两倍多，且具有高度统计学意义（p<0.0001）。

贝利量表与EDI脆弱性的关联分析

分析还探讨了18-24个月时贝利量表的各项得分与未来EDI各领域脆弱性之间的关系。结果显示，贝利量表中的语言得分与EDI中的身体健康与 wellbeing、语言与认知发展、沟通与常识这三个领域的脆弱性存在最显著的统计学关联。然而，贝利量表的任何子测试得分均未显示出与EDI的情绪成熟度或社交能力领域有显著关联。这一发现提示，用于预测学龄期社交情感能力的评估工具，可能需要超越传统的婴幼儿发育量表。

研究结论与意义

本研究得出结论，在极早产儿中，于矫正年龄18-24个月时存在的神经发育损伤，与未来较差的入学准备度广泛相关，体现在EDI的所有领域。更重要的是，研究揭示了一个关键现象：即使没有达到NDI诊断标准的极早产儿，其在入学时仍然面临更高的风险，特别是在社交能力和语言认知发展方面容易表现脆弱。此外，约有三分之一的极早产儿存在多领域发展脆弱性，凸显了这一群体需求的复杂性。

这项研究的意义重大。首先，它明确地将婴幼儿期的神经发育评估与学龄期的实际功能需求联系起来，强调了早期监测和干预的连续性至关重要。其次，研究结果指出，早期语言技能可能是促进极早产儿入学准备度的核心干预靶点，因为贝利语言得分与多个EDI领域的表现密切相关。最后，研究发现贝利量表对预测社交情感领域的准备度有限，这提示临床实践和未来研究需要探索和整合其他更能有效评估婴幼儿社交能力和情绪成熟度的工具，以便更早地识别风险并提供支持。

总之，这项研究为极早产儿的长期随访和健康管理提供了宝贵的证据。它告诉我们，对于这些孩子，关注不应止于婴幼儿期是否出现明显的神经发育损伤，还应持续延伸到学龄前阶段，全面评估其入学准备度，并特别注重语言能力的培养和社交情感能力的早期识别与干预，从而真正为他们的长远发展和成功求学之路奠定坚实的基础。