精神分裂症及其他原发性精神病性障碍的心理治疗：迈向精准化、个性化与真实世界影响

《Schizophrenia Bulletin》：Psychological Therapies for Schizophrenia and Other Primary Psychotic Disorders: Toward Precision, Personalization, and Real-World Impact

本刊特邀编辑针对精神分裂症谱系障碍（SPD）长期面临心理治疗可及性不足的挑战，推荐本期主题“心理治疗迈向精准化、个性化与真实世界影响”。研究团队通过机制导向的转化研究（如针对创伤的TF?IPT、针对幻听关系的AVATAR疗法）、个体化轨迹预测模型（GMM、PTA）及生态瞬时评估（EMA）等技术，证实个性化心理干预可有效改善症状与功能。该系列研究为突破传统生物医学模式局限、推动循证心理治疗在真实临床场景中的落地提供了关键科学依据。

　　

长期以来，精神分裂症及其他原发性精神病性障碍（Schizophrenia and Other Primary Psychotic Disorders, SPD）患者群体在治疗选择上始终处于被动局面。20世纪的大部分时间里，生物医学模型主导着临床实践，将妄想、幻觉等核心症状视为与正常人类经验截然不同的“异象”，并错误地认为心理干预可能加剧病情。这种观念导致心理治疗被长期排除在标准治疗方案之外，患者主要依赖抗精神病药物。尽管药物在短期症状控制方面证据明确，但其长期疗效与风险平衡日益受到质疑，且难以解决功能恢复、生活质量等关键问题。这一治疗格局不仅强化了临床医生的治疗悲观主义，更使患者失去了通过心理理解实现康复的重要途径。

转折点出现在20世纪50年代，Aaron T. Beck首次尝试用认知方法介入患者的妄想系统，开创了心理治疗介入SPD的先河。经过近70年发展，以认知行为治疗（Cognitive-Behavioral Therapy for Psychosis, CBTp）为代表的心理干预已积累大量实证证据，被国际治疗指南推荐。然而，现有干预仍存在效应量偏小（小至中度）、个体反应差异大、真实世界推广困难等瓶颈。为应对这些挑战，《Schizophrenia Bulletin》本期特刊聚焦“心理治疗迈向精准化、个性化与真实世界影响”，汇集多项创新研究，旨在通过机制靶向、个体轨迹预测与技术整合，推动心理治疗在SPD领域的范式革新。

研究人员主要运用三类关键技术开展探索：一是通过随机对照试验（Randomised Controlled Trial, RCT）和荟萃分析验证机制导向干预（如针对共病创伤的创伤聚焦干预、针对幻听关系的AVATAR疗法）的有效性；二是采用增长混合模型（Growth Mixture Model, GMM）和主轨迹分析（Principal Trajectories Analysis, PTA）识别患者亚组及治疗反应模式，为个性化匹配提供依据；三是利用生态瞬时评估（Ecological Momentary Assessment, EMA）和移动干预技术，在自然环境中动态捕捉症状变化与干预效果，提升研究的生态效度。部分研究还纳入了来自社区精神卫生服务团队（如Assertive Community Treatment, ACT）的患者队列，以增强结果的外推性。

翻译方法作为新治疗途径：靶向相关精神病理机制

本期四篇研究体现了从基础机制到临床应用的转化路径。Niemeyer等人荟萃分析发现，针对共病创伤后应激障碍（PTSD）的创伤聚焦心理干预能安全、有效地减轻创伤症状，尤其当包含暴露技术时，但对精神病性症状无直接影响。Thomas团队综述了以改善幻听者与声音关系为核心的关系疗法（如AVATAR疗法、Relating Therapy），表明通过调整患者与声音的互动模式可降低痛苦感。Granholm等人在Assertive Community Treatment（ACT）团队中整合认知行为社会技能训练（Cognitive Behavioral Social Skills Training, CBSST），虽未显著改善主要功能结局，但技能训练强度与功能进步正相关。Grant系列研究则首次提出积极信念可作为阴性症状和社区功能改善的新机制靶点。

预测轨迹与个性化护理

Ludwig等人通过CBTp治疗轨迹分析，发现高症状严重度和低功能基线并非治疗改善的障碍，颠覆了临床常见预设。Jenner团队比较Feeling Safe疗法和陪伴疗法对被害妄想的疗效，识别出四类反应模式，提示需根据个体特征序贯或组合干预。Morrison对首发精神病患者的联合分析表明，CBTp与抗精神病药单用效果相当，但联合治疗可能更具优势。

日常生活中的评估与干预：将治疗带入真实世界

Edwards利用AVATAR2试验的EMA数据，证实AVATAR疗法能持续减轻幻听相关痛苦、改变患者对声音控制力的评估，效果维持至28周。Pillny基于Granholm的CBSST试验发现，ACT+CBSST组在18个月内现实世界功能、快感缺乏和失败主义信念改善更显著，但组间差异在随访期未达统计学意义。

尽管心理治疗对SPD的疗效证据不断累积，实施率低仍是核心挑战。德国调查显示，仅45%–65%的医护人员知晓相关指南，仅24%的全球患者能获得循证心理治疗。资源限制、培训缺口和病耻感共同阻碍了干预推广。本期研究通过聚焦可行性、适应性和现实相关性，为突破“研究-实践”鸿沟提供了具体路径。例如，Granholm研究将CBSST嵌入既有ACT服务，AVATAR疗法通过数字化界面提升可及性，均为降低实施门槛提供了范本。

综上所述，心理治疗已不再是SPD的辅助选项，而是精准化、个性化康复体系的核心组成部分。从机制探索到真实世界整合，本期研究彰显了该领域在提升干预精度、动态监测疗效、推动患者主导康复方面的巨大潜力。未来需着力解决实施障碍，确保科学进步转化为常规护理，使更多患者从心理治疗的全面获益中实现真正意义上的康复。