关注医疗复杂性儿童骨健康：骨折与疼痛高发率及危险因素分析

《Paediatrics & Child Health》：38 High prevalence of fractures and pain in children with medical complexity cohort

本研究聚焦医疗复杂性儿童(CMC)骨健康问题，通过前瞻性队列研究发现该群体存在低骨密度(BMD)、高骨折率(29%)及疼痛高发(60%)等严重风险。研究揭示了抗癫痫治疗、生酮饮食等危险因素，强调了针对CMC进行BMD筛查和骨折预防的重要性，为制定针对性骨健康干预策略提供了关键数据支持。

　　

在儿科医学领域，医疗复杂性儿童(Children with Medical Complexity, CMC)是一个特别脆弱的群体，他们通常患有严重的基础疾病，如脑性瘫痪或杜氏肌营养不良症，需要依赖多种医疗技术和药物维持生命。这些孩子面临着诸多健康挑战，其中骨骼健康问题尤为突出但常常被忽视。由于活动受限、喂养困难以及长期使用某些药物(如抗癫痫药物)等因素，CMC患儿的骨骼质量往往远低于健康同龄人，导致他们成为"脆弱性骨折"的高危人群。更令人担忧的是，这些骨折及其引起的急慢性疼痛在CMC中经常被漏诊或误认为其他疾病症状，因为许多CMC存在沟通障碍，无法准确表达不适，主要依靠照顾者观察报告。目前，关于这一特殊人群骨健康的系统性研究数据仍然匮乏，亟需更多证据来指导临床筛查和预防策略。

为了填补这一知识空白，研究人员Julie Verbeke和Melissa Fiscaletti开展了一项深入调查，旨在揭示CMC群体中骨折和疼痛的真实负担，相关论文发表在《Paediatrics & Child Health》期刊上。他们的研究不仅关注表象，更试图从骨密度(Bone Mineral Density, BMD)这一根本指标入手，探索问题的严重程度及相关风险因素，为未来开发针对性的预防措施奠定基础。

研究人员开展这项研究主要运用了几个关键技术方法。本研究是一项单中心前瞻性队列研究，招募了1至18岁被诊断为脑性瘫痪或杜氏肌营养不良症并伴有医疗复杂性的儿童。所有参与者均接受了由儿科医生进行的全面体格检查，并通过脊柱X光片和双能X线吸收测定法(Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA)扫描来评估是否存在椎体骨折并精确测量其脊柱和髋部的骨密度(BMD)。研究数据收集，包括骨折史和疼痛情况，均与参与者常规的医院随访预约同步进行。

研究结果

人口统计学特征与共病情况

研究成功招募了69名参与者，中位年龄为7.5岁（年龄范围1-17岁）。结果显示，该队列中合并症普遍，41%的参与者存在脊柱侧凸。在药物治疗方面，一半(50%)的儿童正在接受抗癫痫 therapy，11.5%的儿童采用生酮饮食，这两种情况均为已知的影响骨代谢的因素。值得注意的是，已有33%的参与者因骨质疏松问题正在接受双膦酸盐类药物治疗，这表明在入组前，部分患儿的骨健康问题已受到临床关注。

骨密度(BMD)测量结果

通过DXA扫描获得的骨密度Z值揭示了严峻的骨健康现状。脊柱的BMD Z值中位数为-1.8（范围-7.1至1.6），表明骨密度显著低于同龄健康儿童的平均水平。而髋部的BMD Z值则更为糟糕，中位数低至-3.5（范围-5.2至-2.3），属于严重降低。这些客观数据证实了CMC群体普遍存在低骨密度，构成了骨折高风险的物质基础。

骨折与疼痛的患病率

研究结果证实了研究者的假设，CMC中骨折和疼痛极为常见。整体骨折患病率高达29%，意味着超过四分之一的参与者曾发生过骨折。疼痛的报告率更是高达60%。在骨折类型方面，长骨骨折更为常见。而疼痛的主诉则多集中于背部区域，这可能与高比例的脊柱侧凸以及潜在的椎体压缩性骨折有关。

结论与讨论

本研究提供了强有力的证据，表明在医疗复杂性儿童(CMC)队列中，低骨密度(BMD)、骨折和疼痛具有极高的患病率。脊柱和髋部严重的BMD Z值低下，结合29%的骨折率和60%的疼痛报告率，清晰地描绘了这一弱势群体所面临的严峻骨健康挑战。研究还识别了抗癫痫治疗、生酮饮食等可能加剧骨健康风险的因素。

这些发现具有重要的临床意义。首先，它呼吁儿科医生、骨科医生及相关护理人员必须高度重视CMC的骨骼健康，将其作为常规随访管理的重要组成部分。其次，研究结果强烈支持对CMC进行系统性的骨健康筛查，包括定期进行DXA扫描和脊柱影像学检查，以便早期发现低BMD和无症状的椎体骨折，从而实现早期干预。尽管本队列中已有部分患儿接受双膦酸盐类药物治疗，但高发的骨折和疼痛提示当前的筛查和预防策略可能仍不充分或启动过晚。

综上所述，这项研究强调了针对医疗复杂性儿童制定和实施靶向性骨健康预防策略的紧迫性。未来的研究需要在此基础上探索更优化的筛查指南、干预时机和综合管理方案，最终目标是减轻CMC的骨折负担和疼痛折磨，改善他们的长期生活质量。该研究为在缺乏稳健数据的领域推动临床实践变革提供了关键的科学依据。