评估慢性阻塞性肺疾病患者的姿势平衡能力以预测其跌倒风险：一项前瞻性队列研究

《Brazilian Journal of Anesthesiology》：Assessing postural balance for predicting falls in individuals with Chronic obstructive pulmonary disease: A prospective cohort study

本研究针对中重度COPD患者，通过评估不同姿势下的平衡能力（如中心压力点位移）及6个月随访发现，跌倒组在复杂姿势下的平衡指标显著更差，证实评估挑战性姿势下的平衡有助于预测COPD相关跌倒风险。

　　

Bárbara Aparecida Teodoro Alcantara Verri | Caroline Maschio de Censo | Juliana de Melo Batista dos Santos | Rafaella Fagundes Xavier | Jo?o Marcos Salge | Regina Maria Carvalho-Pinto | Celso Ricardo Fernandes Carvalho

圣保罗大学医学院物理治疗系，地址：Av. Dr. Arnaldo, 455，1楼1210室，巴西圣保罗州

摘要

背景

患有严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）的个体在进行体力活动时跌倒的风险更高；然而，目前缺乏用于区分哪些人会跌倒的评估方法。

目的

在具有挑战性的条件下评估姿势平衡能力，以区分哪些人会发生跌倒。

方法

招募了中度至重度COPD患者，并对其进行了姿势平衡评估。使用力平台在不同条件下测量了压力中心（COP）：静息状态、运动后、半并立姿势以及半并立+运动后状态。患者被要求记录跌倒情况，并在六个月内通过电话进行监测。随访结束后，发生跌倒的患者被纳入跌倒组（FG），未发生跌倒的患者被纳入非跌倒组（NFG）。通过构建接收者操作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）来评估姿势策略的预测价值。

结果

共纳入61名COPD患者，其中跌倒组（FG）26人，非跌倒组（NFG）35人。与NFG相比，跌倒组在运动后的路径长度（42.5 [34.1, 54.7] cm vs 34.1 [29.2, 42.5] cm）和COP-AP值（2.60 [2.10, 3.50] cm vs 2.10 [1.70, 2.60] cm）均更高。在半并立姿势下，跌倒组的COP-ML值也高于非跌倒组（3.00 [2.50, 4.00] cm vs 2.50 [2.20, 3.00] cm）。此外，在半并立+运动后姿势下，跌倒组的路径长度（82.1 [67.4, 136.9] cm vs 67.4 [56.3, 82.1] cm）、COP-ML值（3.70 [2.90, 5.50] cm vs 2.90 [2.10, 3.70] cm）和COP-AP值（3.80 [3.10, 5.00] cm vs 3.10 [2.10, 3.80] cm）也均高于非跌倒组。总共报告了100起跌倒事件，其中大部分发生在患者家中（65%），且多数发生在行走过程中（48%）。

结论

在具有挑战性的条件下评估姿势平衡能力可以区分那些容易发生跌倒的重度COPD患者。

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性慢性肺部疾病，其特征是由于气道异常导致的持续且通常进行性的气流阻塞。¹世界卫生组织（WHO）报告称，COPD是低收入至中等收入国家中第四大死亡原因，并预计到2030年将成为全球第三大死亡原因。^2,3 COPD的肺外表现是导致功能下降和其他并发症的重要因素。^4,5肌肉无力与COPD患者的功能下降有关，而外周肌肉力量的下降会增加跌倒的风险。⁶与健康个体相比，COPD患者发生意外跌倒的可能性高出55%⁷，大约30%的稳定COPD患者有跌倒史。⁸跌倒可能由多种因素引起，如多重用药、骨关节炎、抑郁、头晕和平衡障碍。⁶ 一项系统评价表明，COPD患者的姿势平衡能力受损。⁹另一项系统评价指出，肌肉力量减弱可能导致COPD患者的姿势平衡发生变化。¹⁰关于肺部影响，一项研究显示，在使用补充氧气的情况下，疾病严重程度和低氧血症并不能明确区分是否发生过跌倒。¹¹ 尽管多项研究指出COPD患者的姿势平衡能力受损^12,13但目前仍缺乏针对评估姿势平衡策略的研究，尤其是在具有挑战性的条件下区分跌倒患者与未跌倒患者的研究。我们假设中度至重度COPD患者在面对挑战性干扰时姿势平衡能力更差。因此，本研究旨在在不同条件下评估姿势平衡能力，以区分是否发生过跌倒的COPD患者。

研究参与者

本研究纳入了根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）标准诊断为中度至重度COPD的患者。¹⁴根据支气管扩张剂使用后的肺功能测试结果（FEV₁），将患者分为三类：FEV₁≤0.7预测值的为轻度，30%≤FEV₁<50%预测值的为中度，FEV₁<30%预测值的为重度。¹⁴

结果

共有154名COPD患者符合纳入标准；其中89人拒绝参与，65人完成了为期六个月的跌倒随访（详见在线补充材料2）。表1列出了这些患者的身体测量数据、肺功能、合并症、用药情况、呼吸困难程度、健康状况、临床姿势平衡能力和外周肌肉力量。跌倒组（FG）和非跌倒组（NFG）之间没有显著差异。

讨论

我们的研究结果表明，在更具挑战性的条件下评估姿势平衡能力可以区分是否发生过跌倒的COPD患者。静息状态下，两组之间的姿势平衡能力没有显著差异。然而，跌倒组的总压力中心（COP）和COP-AP位移值更大，运动后的平均速度也更快。

结论

我们的研究结果表明，在具有挑战性的条件下评估姿势平衡能力可以区分是否发生过跌倒的重度COPD患者。姿势平衡能力受损会增加跌倒风险，这从该群体中高发的跌倒事件中可见一斑。对于临床医生而言，这些发现强调了在具有挑战性的条件下评估姿势平衡能力并开具姿势平衡训练的重要性。