童年逆境累积轨迹对青少年心理健康与生活方式的影响：一项加拿大纵向队列研究

《Paediatrics & Child Health》：51 Association between trajectories of childhood adversity and mental health and lifestyle behaviours in adolescence in a longitudinal cohort of Canadian children.

本研究针对童年不良经历(ACEs)的动态模式研究空白，通过魁北克儿童纵向发展数据，采用潜在类别增长分析(LCGA)识别0-13岁儿童的三种ACE轨迹（低/中/高暴露组）。发现高ACE组青少年更易出现规律药物使用（OR=2.1）、规律吸烟（OR=1.8）和 sedentary lifestyle（OR=1.5），但与心理健康诊断或 binge drinking 无显著关联，为早期干预高危儿童提供了靶点依据。

　　

在儿童发展研究领域，童年不良经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）如同潜伏在成长道路上的暗礁，早已被证实与成年后的健康风险密切相关。然而，现有研究多依赖于成年人的回溯性记忆，或仅在童年期的一两个时间点进行测量，这就像通过几张快照来推测整部电影的情节，难以捕捉ACE暴露的动态变化全貌。ACEs的累积时机、频率和模式如何塑造青少年期的身心健康，特别是针对加拿大人群的轨迹研究仍属空白。正是这一研究缺口，推动了Magali Cortenbach与Emilie Beaulieu教授团队开展此项创新性探索。

本研究利用了魁北克儿童纵向研究（Quebec Longitudinal Study of Child Development, QLSCD）的宝贵数据，该队列追踪了1997-1998年在魁北克出生的儿童直至25岁。研究人员聚焦于0至13岁这一关键发育窗口，在8个不同时间点（从5个月至13岁）系统评估了六类ACEs：身体虐待、情感虐待、针对母亲的暴力、母亲物质滥用、母亲抑郁以及同伴侵害。通过对每个时间点的ACEs指标进行量化并生成0-6分的累积得分，研究团队运用了潜在类别增长分析（Latent Class Growth Analysis, LCGA）这一先进的统计技术，旨在从纷繁复杂的个体数据中识别出具有共同发展轨迹的亚组。

主要技术方法概述

本研究核心方法为基于QLSCD出生队列的二次分析。关键环节包括：在8个时间点（5个月至13岁）通过标准化问卷评估6类ACEs（身体虐待、情感虐待等）构建累积得分；使用潜在类别增长分析（LCGA）模型识别童年期ACEs的异质性轨迹；在17岁青少年期评估结局指标（4种生活方式行为由青少年自报，心理健康诊断由初级保健提供者报告）；采用加权多重逻辑回归分析轨迹分组与结局的关联。

研究结果

识别出三种稳定的童年ACE轨迹

分析结果清晰地描绘出三条不同的发展路径：低ACE组、中ACE组和高ACE组。一个至关重要的发现是，所有三组的ACE得分在整个童年期都保持了相对的稳定性。这意味着，早期暴露于高水平逆境的孩子，其遭遇不幸的经历在后续成长过程中并未出现显著减少，他们持续处于高风险环境之中，形成了一个“慢性高暴露”群体。

高ACE轨迹与特定风险行为显著相关

回归分析揭示了轨迹成员身份与青少年期行为结局的特定联系。与低ACE组相比，归属于高ACE组的青少年在17岁时，表现出规律性药物使用（例如大麻等）、规律性吸烟以及久坐生活方式（sedentary lifestyle）的 odds ratio（OR值）显著升高。这些数据表明，长期处于高压环境下的孩子，在步入青春期后，更倾向于采取这些危害健康的行为作为应对机制或受到环境的影响。

高ACE轨迹与心理健康诊断及暴饮暴食无显著关联

与此形成对比的是，分析并未发现高ACE组与由初级保健医生报告的心理健康诊断（如焦虑症、抑郁症等）或暴饮暴食（binge drinking）之间存在统计学上的显著关联。这一结果可能提示，ACEs对青少年心理健康的影响路径更为复杂，或者其效应可能在更晚的生命阶段才完全显现。同时，也反映了专业诊断与自我报告行为之间可能存在测量差异。

结论与意义

本研究通过精细的轨迹建模，首次在加拿大儿童队列中证实，有一小部分儿童在整个童年期持续暴露于高水平的逆境之中。归属于此“慢性高暴露组”是青少年期出现有害生活方式行为（如物质使用和吸烟）的强风险指标。这一发现具有深刻的公共卫生意义。它强调了ACEs暴露的模式（而不仅仅是单次或某个时间点的暴露）的重要性，为在童年早期识别出需要重点干预的持续性高风险儿童提供了科学依据。尽管高ACE暴露与青少年期临床心理健康诊断的直接关联在本研究中未达显著水平，但其与健康风险行为的紧密联系已敲响警钟。这些行为本身不仅是健康风险，也可能是未来更严重心理问题的前兆或共病因素。因此，针对这些长期暴露于逆境的儿童，实施早期、持续的支持和行为干预项目，对于阻断健康劣势的代际传递、促进其终身健康至关重要。该研究发表于《Paediatrics & Child Health》杂志，为理解童年逆境长期影响的动态过程贡献了关键证据。