安大略西南部儿科医生对青少年避孕咨询与处方的实践现状及指南依从性研究

《Paediatrics & Child Health》：56 Assessing general paediatricians’ comfort level and clinical practice for counselling and prescribing contraception to adolescent patients in Southwestern Ontario

本刊推荐：为解决加拿大儿科医生对青少年避孕（尤其LARCs）的咨询与处方实践与指南的差距问题，研究人员开展了关于安大略西南部儿科医生舒适度与临床实践的匿名调查。结果显示，多数医生提供咨询和处方，但对IUD和依托孕烯植入剂的咨询不足，且多数不遵循年度咨询指南，表明需加强儿科医生在性生殖健康领域的继续医学教育。

　　

在青少年健康领域，性生殖健康是至关重要的一环。加拿大儿科协会（CPS）明确建议，所有医疗保健提供者应将避孕和生育意识纳入对青少年患者的管理中，并将长效可逆避孕（LARCs）推荐为青少年的一线避孕选择。LARCs主要包括宫内节育器（IUD）和皮下植入剂等，其高效性和便利性得到了广泛认可。然而，自2020年加拿大卫生部批准依托孕烯植入剂（一种皮下植入的LARC选项）以来，加拿大尚无研究评估儿科医生在避孕咨询和处方方面的实际做法，以及他们对LARCs的接受和适应程度。这种知识空白可能导致临床实践与指南推荐之间存在差距，进而影响为青少年提供最佳性健康服务的效果。因此，了解儿科医生的真实实践情况和舒适度，对于针对性开展继续医学教育、提升青少年保健质量具有紧迫的现实意义。

为此，由Helena Rae Woodhouse、Elisabeth (Lisette) Yorke和Carol King等研究人员组成团队，开展了一项针对性研究，其成果发表在《Paediatrics & Child Health》期刊上。这项研究聚焦于加拿大安大略西南部地区的普通儿科医生和高级儿科住院医师，旨在评估他们与青少年患者讨论和开具避孕处方的舒适度及临床实践特征，以期为进一步的教育干预提供依据。

研究人员采用匿名横断面调查的方法来收集数据。调查对象为安大略西南部地区符合条件的普通儿科医生和高级儿科住院医师，共计123名，最终有37名参与者完成了调查，回应率为30.0%。调查内容主要涵盖两部分：一是参与者的人口统计学特征，如执业地区、执业年限、年龄和性别；二是其避孕实践特征，包括讨论避孕的方法、适应症以及自我感知的熟练程度。研究将参与者按执业年限分为早期执业组（0-5年）和中晚期执业组（>5年），并按执业地点分为社区执业组和三级医院执业组。收集到的分类变量采用百分比进行描述性汇总，组间比较则使用卡方检验或Fisher精确检验进行统计分析。

研究结果

受访者基本特征与处方模式

在37名完成调查的参与者中，大多数受访者（62.2%）报告会定期为青少年开具避孕处方。此外，有24.3%的受访者表示，如果需要，他们会将青少年转诊给其他提供者以获取避孕处方。这表明绝大多数儿科医生在其临床实践中直接或间接地参与了青少年的避孕管理。

避孕咨询的实践与内容

关于避孕咨询，78.4%的受访者表示会为他们的青少年患者提供避孕选项的咨询。然而，咨询的内容存在显著差异。值得注意的是，有37.8%的受访者不提供关于宫内节育器（IUD）的咨询，而高达67.6%的受访者不提供关于依托孕烯植入剂的咨询。这反映出对LARCs中两种重要方法的咨询普及度严重不足。

LARC相关操作与认知

在具体的操作层面，没有受访者亲自为患者放置IUD或Nexplanon（依托孕烯植入剂的商品名）。此外，关于该植入剂的可用性认知也存在问题，仅有64.9%的受访者知道Nexplanon已在加拿大上市。这表明，即使认知存在，将其转化为实际操作仍有很大距离。

年度咨询指南的依从性

根据加拿大儿科协会的建议，应在青少年开始性生活后，将其作为“健康青少年保健”的一部分，进行每年一次的避孕咨询。然而，调查结果显示，只有27.0%的受访者认可并实践了这一年度咨询建议。这意味着高达73.0%的受访者并未遵循这一关键指南，揭示了指南推荐与临床实践之间存在巨大差距。

组间比较

研究还比较了不同执业年限和不同执业地点组别之间的差异。分析发现，早期执业医生（0-5年）与中晚期执业医生（>5年）在避孕咨询和处方方面没有表现出统计学上的显著差异。同样，社区基础的执业医生与三级医院基础的执业医生之间，在大多数实践指标上也没有显著差异。这表明，对避孕咨询和LARCs的舒适度不足可能是一个普遍存在于不同经验层次和执业环境儿科医生中的问题，而非特定于某一群体。

本研究通过调查揭示了安大略西南部地区儿科医生在青少年避孕咨询和处方实践方面的现状。结论明确指出，尽管大多数受访的儿科医生会为青少年提供避孕咨询和开具处方，但仍有相当大比例的医生（约三分之一）对开具处方感到不自在，约四分之一的医生不经常提供咨询。更为关键的是，绝大多数参与者（73.0%）并未遵循关于在青少年性行为 initiation 后进行年度避孕咨询的临床指南。研究还突显了儿科医生对LARCs，特别是IUD和依托孕烯植入剂的咨询严重不足，且普遍缺乏进行相关放置操作的经验和认知。

这些发现具有重要的实践意义。它们强烈表明，当前的儿科医生在性生殖健康，尤其是先进避孕方法的咨询和管理方面，需要更多的支持和培训。为了使其临床实践与加拿大儿科协会的最新推荐保持一致，有必要针对性地加强儿科医生的继续医学教育，重点提升他们对LARCs的认知、咨询技巧和处方信心。这项研究为未来开发有效的教育干预措施提供了关键的数据支持，最终目标是改善加拿大青少年的性健康和生殖健康结局。