家庭医师主导的简化护理团队在三级儿童医院的创新实践与成效分析

《Paediatrics & Child Health》：75 Implementation of a family physician-staffed streamlined care team at an academic tertiary care children’s hospital

为优化儿科住院服务流程，CHEO医院开展家庭医师(FP)主导的简化护理团队(SCT)研究。该模型针对单系统疾病短期住院患儿，通过Kaizen事件和DMADV方法重构护理路径。实施4个月后，中位住院日3天，39%患儿实现午前出院，无严重安全事件，为儿科医疗资源优化提供了新范式。

　　

在加拿大渥太华的东安大略地区，一座名为CHEO的学术性三级儿童医院正面临着前所未有的压力。作为服务覆盖50万儿童青少年、年收治量达3000例的区域医疗中心，随着人口增长和患者复杂度的提升，传统住院服务模式已显疲态。医疗资源短缺与患者流转效率低下，如同两道枷锁制约着医疗质量的提升。这种困境催生了对新型护理模式的探索——当成人医院已成功运用家庭医师(Family Physician, FP)医院ist模式化解类似难题时，儿科领域能否复制这种成功？

为此，Melanie Buba等研究者开展了一项创新实践：组建由FP主导的简化护理团队(Streamlined Care Team, SCT)，专门收治诊断明确、单系统疾病的短期住院患儿。这项发表于《Paediatrics & Child Health》的研究，旨在通过精准匹配患者需求与医师执业范围，实现医疗资源优化配置。其核心创新点在于打破专科医师包揽全部住院患者的传统，让FP专注于低复杂度病例，从而释放儿科专家资源处理疑难重症。

研究团队采用质量改进领域的经典方法——Kaizen事件（即集中改进活动），于2022年9月召集多学科团队，运用DMADV（定义-测量-分析-设计-验证）框架重构住院流程。通过成立SCT工作组，他们成功协调各方资源：争取资金支持、招募FP医师、开发岗培材料、建立同行支持系统。关键监测指标包括SCT接诊量、住院时长(LOS)及午前出院率等核心效率指标。

2024年1月，这支创新团队正式投入运行。四名FP以每周轮转形式，在工作日白天负责SCT病区。为确保平稳过渡，初期未安排实习生参与，夜间及周末由儿科值班团队覆盖。首四个月数据显示，FP周中位接诊量达10例，累计出院111例患者中39%实现午前出院，中位住院日控制在3天。更令人鼓舞的是，期间未发生重大患者安全事件。

然而创新之路并非坦途。FP招募难题、患者准入标准与病床使用率的平衡、团队沟通效率优化、FP岗培体系完善等问题相继浮现。这些挑战恰恰揭示了儿科医疗体系转型的复杂性——不仅需要制度设计，更需兼顾人力资源配置与工作流程再造。

该研究的深远意义在于：首先，实证了FP模型在儿科住院领域的可行性，为全球儿科医疗资源优化提供了新思路；其次，通过精准分诊机制，实现了患者需求与医疗资源的分层匹配；最后，39%的午前出院率显著提升床位周转效率，对缓解儿科"住院难"具有现实意义。

目前研究团队正开展全面评估，为SCT模式常态化提供数据支撑。未来计划拓展收治病种范围、推动7天FP全覆盖、引入实习生培养机制。随着知识转化(KT)策略的完善，这一创新模式有望在加拿大儿科协会(CPS)体系内推广，最终实现儿科住院服务体系的系统性优化。

主要技术方法

研究采用多学科Kaizen事件和质量改进DMADV方法重构住院流程，基于CHEO医院2022-2024年住院患者数据，通过SCT工作组协调FP招募与培训，建立患者分诊标准和安全监测体系，重点追踪住院时长、午前出院率等指标。

研究结果

团队组建与运营模式：成功招募4名FP以周轮班制开展工作日服务，建立专属病区与支持体系，实现与儿科专科团队的协同合作。

患者收治特征：首4个月接诊111例单系统疾病患儿，精准验证SCT模型对低复杂度病例的适用性。

医疗效率指标：中位住院日3天与39%午前出院率，显著优于传统模式，证实分诊机制对资源优化的促进作用。

安全性与挑战：零严重安全事件证明模型可靠性，同时揭示FP招募、准入标准细化等改进方向。

结论与讨论

FP主导的SCT模式通过精准分诊有效提升儿科住院效率，为医疗资源优化提供实证支持。其成功实施证明非专科医师在结构化体系下可安全处理特定病例，这对构建分层医疗体系具有范式意义。未来需通过延长服务时长、扩大病种范围持续优化模型，其知识转化价值将助推儿科住院服务的系统性变革。