失眠症状与睡眠时长对老年女性跌倒风险的影响：一项全国妇女健康研究(SWAN)的发现

《The Journals of Gerontology: Series A》：Insomnia Symptoms, Sleep Duration and Risk of Falls in Older Adult Women: Findings from the Study of Women’s Health Across the Nation

本研究针对老年女性跌倒预防这一重要公共卫生问题，通过前瞻性队列分析发现，频繁的入睡困难（aRR=1.30）和夜间觉醒（aRR=1.24）症状以及短睡眠时长（<6小时）可显著增加跌倒及反复跌倒风险（aOR=2.42）。研究结果提示改善睡眠质量可能成为老年女性跌倒干预的新靶点。

　　

跌倒已成为威胁老年人健康的隐形杀手。在美国，每年约有3600万老年人发生跌倒事件，其中四分之一的65岁以上老年人每年至少跌倒一次，而近20%的跌倒会导致严重损伤。更令人担忧的是，2018年至2022年间美国老年人跌倒相关死亡率上升了26%，这一数字随着人口老龄化持续攀升。

传统研究已识别出年龄增长、女性性别、衰弱状态等多种跌倒风险因素，而睡眠作为可调节的健康指标，近年来备受关注。尽管横断面研究提示睡眠问题与跌倒存在关联，但由于研究设计的局限性，睡眠是否能预测未来跌倒风险仍不清楚。特别值得注意的是，女性在整个生命周期中失眠症状的发生风险比男性高73%，这种性别差异使得探讨睡眠与跌倒关系在老年女性群体中显得尤为重要。

在这项发表于《The Journals of Gerontology: Series A》的研究中，研究人员利用全国妇女健康研究(SWAN)这一多民族社区队列的数据，对1,795名女性进行了为期5年的追踪。研究团队旨在明确失眠症状和睡眠时长是否能够预测老年女性的跌倒风险。

研究采用的关键方法包括：利用SWAN队列中访视12(2010-2011年)的睡眠数据作为基线暴露变量，通过自评问卷评估失眠症状（入睡困难、夜间觉醒、早醒）频率和睡眠时长；在访视15(2015-2016年)收集过去一年的跌倒情况作为结局指标；采用对数二项回归和多项逻辑回归模型，调整人口学特征、社会经济因素和健康状况等混杂因素进行统计分析。

研究结果

人口学特征与跌倒分布

参与者在分析随访时的平均年龄为65.6岁，种族构成多样（白人48.7%，黑人25.6%）。29.8%的参与者报告在过去一年发生过跌倒，其中224人报告跌倒两次或以上。与未跌倒者相比，跌倒者具有更高的感知压力评分（7.3 vs 6.8，p<0.001）和周围神经病变患病率（22.4% vs 12.4%，p<0.001）。

睡眠特征与跌倒风险的关联

在单因素分析中，每周5次以上入睡困难的女性跌倒发生率显著高于症状较少或无此症状的女性（10.3% vs 6.6%，p<0.05）。类似地，频繁夜间觉醒（28.8% vs 22.3%，p<0.05）和短睡眠时长（<6小时，22.1% vs 17.4%，p<0.05）也与较高的跌倒风险相关。

失眠症状、睡眠时长与跌倒风险

多因素调整模型显示，与无症状者相比，频繁入睡困难（每周≥5次）和频繁夜间觉醒的女性跌倒风险分别增加30%（aRR=1.30，95% CI=1.04-1.62）和24%（aRR=1.24，95% CI=1.03-1.49）。短睡眠时长与跌倒风险的关联处于临界显著水平（aRR=1.18，95% CI=1.00-1.40）。

失眠症状、睡眠时长与跌倒负担

频繁入睡困难与短睡眠时长均与反复跌倒（≥3次）风险显著相关。每周5次以上入睡困难者反复跌倒的调整后优势比为2.42（95% CI=1.26-4.63），短睡眠时长者的优势比为1.77（95% CI=1.08-2.93）。

尿失禁、慢性疼痛和抑郁症状的影响

纳入尿失禁或慢性疼痛作为潜在中介变量对点估计值影响极小（<10%变化）。亚组分析提示，抑郁症状可能增强睡眠问题与跌倒风险之间的关联，但受样本量限制需进一步验证。

结论与讨论

本研究首次在多元族裔的社区老年女性队列中证实，特定失眠症状（入睡困难和夜间觉醒）和短睡眠时长可独立预测未来跌倒风险，且与反复跌倒密切相关。这一发现具有重要的临床和公共卫生意义。

从机制角度看，睡眠问题可能通过多种途径增加跌倒风险。失眠可能导致日间疲劳、注意力不集中和反应时间延长，直接影响平衡能力和姿势控制。睡眠不足还可能通过影响 gait speed（步速）等身体功能指标间接增加跌倒风险，这与SWAN先前研究发现失眠症状与较慢的步行速度相关的结果一致。

值得注意的是，不同失眠症状可能需要不同的干预策略。入睡困难通常与慢性失眠相关，适合采用认知行为疗法；而频繁夜间觉醒可能由生理或环境因素（如夜尿症、疼痛、环境干扰）引起，需要针对具体原因进行干预。

研究局限性包括睡眠和跌倒指标的自我报告可能存在的回忆偏倚，以及未能排除基线前有跌倒史的女性。然而，这些局限性更可能导致对真实关联的低估，增强了研究结果的稳健性。

综上所述，本研究为睡眠质量作为老年女性跌倒可调节风险因素提供了强有力的证据。在人口老龄化加速的背景下，将睡眠评估和干预纳入跌倒预防策略，可能为促进健康老龄化开辟新的途径。未来的研究应进一步阐明睡眠与跌倒之间的生物学机制，并开发针对特定睡眠问题的个性化跌倒预防方案。