《Field Crops Research》：Modeling and explaining fertilizer effect heterogeneity on maize yield in Ghana using causal and predictive machine learning
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智利ICU物理治疗团队在COVID-19大流行第一年的全国性调查显示，床位数量从T1的10（6-15）增至T2的30（12-44），随后回落至T4的24（14-54）。人员配置方面，床-治疗师比从8（6-10）降至6（6-8），24/7覆盖从64%提升至88%。高级干预措施如高流量氧疗和俯卧位通气在96%以上机构普及，早期床旁运动实施率稳定在96-100%。研究强调战略人力规划、专项培训及标准化流程的必要性。
C. Caceres-Parra | R. Adasme | J.L. Sufán | M. Leiva-Corvalán | F. González-Seguel
智利圣地亚哥德拉斯卡尔洛斯大学德拉斯阿尔梅纳医院医学院物理治疗系
摘要
背景
COVID-19对重症监护室（ICU）和物理治疗服务产生了影响；然而，其对物理治疗团队的具体影响仍不明确。本研究考察了智利成人ICU在疫情第一年的人员配置、组织结构和干预措施的变化。
方法
本研究在全国范围内进行了四次在线调查：疫情前（2020年3月之前，T1）、疫情初期（2020年7月，T2）、年中（2020年10月，T3）以及疫情一年后（2021年3月，T4）。ICU代表报告了床位容量、人员配置、工作量、专业培训及干预措施等相关数据。
结果
共有84家ICU完成了全部四次调查。ICU床位数量从T1的10张（范围6–15张）增加到T2的30张（范围12–44张），随后减少到T3的15张（范围11–27张），最终在T4增加到24张（范围14–54张）（p值<0.001）。床位与物理治疗师的比例从T1的8张（范围6–10张）下降到T2的6张（范围6–8张），尤其是在白班/周末班次（p值=0.049），而24/7全天候覆盖率从64%提高到88%（p值<0.001）。T4时有30%的ICU配备了专业物理治疗师。超过96%的ICU实施了高流量氧气治疗和呼吸机相关干预措施（p值<0.001）。床上活动在所有ICU中都非常普遍（96–100%），床上循环运动的比例从T1的20%增加到T4的32%（p值=0.013）。在团队协作干预措施方面，俯卧位辅助从T1的83%增加到T4的99%（p值<0.001），面对面交接和院内患者转运也有所增加（p值<0.001）。
结论
智利ICU在COVID-19期间报告了物理治疗实践的显著变化，包括床位容量增加了两倍、人员配置翻倍以及先进干预措施的普及。这些发现强调了未来应对危机时需要进行战略性人员配置规划、教育培训和标准化操作规程的必要性。
引言
新冠病毒（COVID-19）大流行给全球卫生系统带来了前所未有的压力，尤其是对重症监护室（ICU）而言。重症患者数量的激增要求医院迅速扩大容量[1]并对医疗团队进行全面重组[2]。在疫情初期，针对ICU中的物理治疗管理和临床工作提出了多项重要建议，以确保患者和医护人员的安全。例如，医院建议调整物理治疗班次安排（如暂停选择性休假、招聘具有ICU经验的人员），并严格执行个人防护装备的使用规范以降低感染风险[3]。
研究表明，物理治疗有助于改善患者的生活质量、身体功能及肌肉力量，同时缩短机械通气时间、住院时长和死亡率[4]。在智利及其他国家，物理治疗师通常同时承担物理治疗和呼吸治疗的任务。他们的主要职责包括针对心肺和神经肌肉系统的干预、提供技术支持以及积极参与呼吸机辅助治疗，并促进重症患者的活动能力[5]。
尽管物理治疗师在疫情期间发挥了重要作用[6][7]，但关于此次危机对ICU物理治疗团队具体影响的数据仍较为匮乏。了解这些变化对于评估医疗系统的应对措施及制定未来卫生紧急情况的应对策略至关重要。因此，本研究的目的是通过全国性的纵向调查，了解智利ICU在COVID-19疫情第一年的物理治疗团队变化情况。
研究设计
本研究在智利所有设有ICU的医疗机构开展了一项全国性的纵向在线调查，收集疫情第一年的数据。该研究获得了德拉斯卡尔洛斯大学德拉斯阿尔梅纳医院伦理委员会的批准（审批编号：#2020-93），并遵循了《加强流行病学观察性研究报告质量》（STROBE）指南及互联网调查结果报告检查表的要求[8]。
参与者和机构特征
在130家候选机构中，111家符合筛选标准，其中84家（76%）完成了全部四次调查（图2）。这些机构分布于智利的16个行政区中，42%位于首都大区，57%属于公共卫生网络（表1）。
疫情前（T1），ICU床位的中位数为10张（区间6–15张）。疫情初期（T2），这一数字显著增加到30张（区间12–44张），随后又减少到15张（区间11–27张）。
讨论
这项全国性调查揭示了智利ICU在COVID-19疫情第一年物理治疗实践的显著变化：床位容量增加了两倍，人员配置翻倍，24/7全天候覆盖率达到近90%。高流量氧气治疗和俯卧位辅助等先进干预措施几乎成为标配。这些结果表明智利ICU具有快速的适应能力，同时也凸显了进一步改进的必要性。
结论
我们的研究表明，智利ICU在疫情第一年的物理治疗实践发生了显著变化，床位容量增加了两倍，人员配置翻倍，先进干预措施得到广泛应用。这些变化反映了ICU的快速适应机制，但也暴露出在实现最佳人员配置比例和确保专业培训方面的挑战。
作者贡献（CRediT声明）
Camilo Caceres-Parra：概念构思、方法设计、数据分析、可视化处理、数据验证、初稿撰写。
Rodrigo Adasme, José Luis Sufán：概念构思、方法设计、审稿与编辑。
Macarena Leiva-Corvalán：审稿与编辑、可视化处理。
Felipe González-Seguel：概念构思、方法设计、初稿撰写。
资金来源
本研究未获得外部资金支持。
利益冲突
作者声明不存在利益冲突。
数据获取
本研究的数据可向通讯作者（F.G.-S.）索取。
致谢
我们感谢智利重症医学协会（SOCHIMI）提供机构名单，以及智利运动疗法协会（COLKINE）协助推广我们的调查。
