《International Journal of Cardiology》：The diagnostic value of including an exercise session during 24-h ambulatory ECG monitoring in athletes
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运动员心脏筛查中纳入运动阶段动态心电图监测可显著提高高风险心血管疾病检出率，尤其是运动诱导性室性早搏与静态早搏的差异性表现（p<0.001）。通过比较运动前后24小时心电图数据，证实运动阶段能增强心律失常检出敏感性，对室性早搏的持续性和诱导性特征分析具有重要临床价值。
马可·韦基亚托（Marco Vecchiato）|丹尼尔·诺伊纳豪泽尔（Daniel Neunhaeuserer）|吉诺·德加诺（Gino Degano）|弗朗切斯卡·巴蒂斯塔（Francesca Battista）|萨拉·奥尔托兰（Sara Ortolan）|安德烈亚·加斯佩雷蒂（Andrea Gasperetti）|皮耶特罗·迪朱利奥（Pietro Di Giulio）|维罗尼卡·巴约卡托（Veronica Baioccato）|尼古拉·博拉西奥（Nicola Borasio）|斯特凡诺·帕莱尔米（Stefano Palermi）|弗朗切斯卡·格拉齐亚诺（Francesca Graziano）|亚历山德罗·佐尔齐（Alessandro Zorzi）|安德烈亚·埃尔莫拉奥（Andrea Ermolao）
帕多瓦大学医学系，意大利帕多瓦35128号朱斯蒂尼亚尼街（Via Giustiniani 2）
摘要
引言
在对运动员进行参赛前筛查（PPS）时，如果基线检查发现心律失常或出现可疑症状，通常会要求进行动态心电图（ECG）监测。尽管建议在24小时动态心电图监测期间进行运动测试，但目前尚无相关证据支持这一做法。因此，本研究旨在评估加入运动测试是否能提高高风险心血管疾病（CVD）的检测率。
方法
本研究分析了4315名运动员的数据，这些运动员在我们的中心接受了包含运动负荷测试（EST）的PPS，并因异常结果被建议进行进一步检查，其中包括24小时动态心电图监测和运动测试。根据24小时动态心电图中是否存在与运动相关的心室早搏（PVBs），将运动员分为不同组别。部分病例还进行了第三级评估。
结果
共有235名运动员参与了研究：154名运动员（66%）没有心室早搏；22名运动员在运动时出现心室早搏；23名运动员在静息和运动时均出现心室早搏；36名运动员在运动时出现心室早搏。在运动时持续或诱发心室早搏的运动员中，有13人被诊断为高风险心血管疾病（p<0.001）。在运动负荷测试和24小时动态心电图均显示有心室早搏的26名运动员中，有7人（27%）被诊断为高风险心血管疾病，而其余209名运动员中仅有6人（2.9%，p<0.001）被诊断为高风险心血管疾病。
结论
在24小时动态心电图监测中加入运动测试可以提高与高风险心血管疾病相关的心律失常模式的检测率。当运动负荷测试和24小时动态心电图均观察到运动诱发的心室早搏时，风险尤为显著。这些发现支持在运动心脏病学中采用包含运动测试的24小时动态心电图监测方案。
引言
参赛前筛查（PPS）已被证明是一种有效的预防措施，可以通过评估运动员的心血管和运动相关风险来实现[1]。虽然各国和医学协会的筛查方案有所不同，但它们都包括一系列初步医学检查，这些检查可能引导进一步的深入诊断，以发现可能在剧烈运动中使运动员面临风险的潜在问题[2,3]。自1982年以来，意大利在全国范围内实施了PPS计划，其中的一线心血管检查包括病史询问、体格检查、静息心电图和运动负荷测试（EST）[4]。
当运动员在初次医学评估后怀疑患有心律失常性心脏病时，通常会建议进行进一步的心血管诊断，这通常包括连续24小时的动态心电图监测[5]。传统上，动态心电图监测会在较长时间内（通常为24小时）记录心脏的电活动，捕捉日常活动中的数据。多项研究利用动态心电图监测来研究运动员的心律失常情况[6,7]。然而，在监测期间加入结构化的运动测试可以提供额外的信息，模拟运动过程中的生理需求，从而进一步了解运动时心律失常的情况及其与运动强度的关联，同时评估恢复阶段[4,8]。
事实上，2020年欧洲心脏病学会（ESC）关于运动心脏病学和心血管疾病患者的指南建议，对于频繁出现孤立性心室搏动和非持续性室性心动过速的个体，应进行12导联动态心电图监测并结合运动测试[9]。然而，这一建议在当前的临床实践中很少被采纳，据我们所知，目前还没有研究支持这一主张。
因此，本研究旨在评估在24小时霍尔特心电图（Holter-ECG）监测中加入运动测试的影响，以了解这是否有助于筛查可能与运动风险较高的心脏病。
研究人群
这项回顾性观察研究分析了2020年至2023年间在帕多瓦大学医院运动与运动医学科接受PPS的运动员的数据。如果PPS的结果提示需要进一步检查（包括24小时动态霍尔特心电图监测），这些运动员就被纳入研究范围，原因是怀疑存在潜在的心血管异常。
该研究已获得帕多瓦大学地方伦理委员会的批准
结果
在研究期间评估的3424名运动员中，有235名运动员（148名男性，87名女性），平均年龄为21.4±13.5岁，符合纳入标准。所有运动负荷测试均进行到运动员精疲力尽为止。需要进行进一步检查的原因包括：25名运动员有心血管疾病家族史，22名运动员出现心肺症状，30名运动员的基线心电图符合国际心电图解读标准
讨论
本研究强调了在24小时动态心电图监测中加入运动测试对改善运动员心血管风险评估的关键临床作用。研究发现，运动测试阶段不仅提高了初次评估中观察到的心律失常的可重复性，还为患有心律失常性心脏病的运动员提供了额外的风险分层数据。
结论
我们的研究结果探讨了运动负荷测试和动态心电图监测中心室早搏的表现差异，强调了其在识别高风险心血管疾病运动员中的潜在临床意义。虽然大多数没有基础心脏疾病的运动员在运动高峰期没有心室早搏，但那些有高风险状况的运动员在运动时常表现出心室早搏的持续存在或增加。
作者贡献声明
马可·韦基亚托（Marco Vecchiato）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿，项目管理，方法学设计，数据管理，概念构思。丹尼尔·诺伊纳豪泽尔（Daniel Neunhaeuserer）：撰写 – 审稿与编辑。吉诺·德加诺（Gino Degano）：数据管理，概念构思。弗朗切斯卡·巴蒂斯塔（Francesca Battista）：撰写 – 审稿与编辑。萨拉·奥尔托兰（Sara Ortolan）：数据管理。安德烈亚·加斯佩雷蒂（Andrea Gasperetti）：数据管理。皮耶特罗·迪朱利奥（Pietro Di Giulio）：方法学设计，数据分析。
资助
无。
致谢
作者感谢阿尔贝托·利维奥（Alberto Livio）和埃马努埃莱·扎纳尔多（Emanuele Zanardo）在数据收集方面的贡献。
