罗德岛州吸毒者中芬太尼试纸的使用情况与无家可归问题

《International Journal of Drug Policy》：Fentanyl test strip use and homelessness among people who use drugs in Rhode Island

无家可归者使用芬太尼测试片（FTS）的关联性研究表明，在调整人口统计学和药物使用因素后，无家可归状态与FTS使用无显著独立关联，但晶体 meth 使用者FTS使用率是普通成瘾者的2.13倍，且2023年招募者使用率较2020年增长165%。研究强调需结合社会服务可及性和药物使用行为制定针对性干预策略。

　　
本研究由布朗大学公共卫生学院的Julia E. Noguchi等学者主导，聚焦于美国罗德岛州无家可归者群体中芬太尼测试盒（FTS）的使用情况及其影响因素。研究通过随机对照试验设计，在2020至2023年间招募505名18-65岁吸毒者，探讨住房状态与FTS使用的关系，并分析其他潜在影响因素。

### 研究背景与意义
当前美国正面临双重公共卫生危机：毒品过量和住房短缺问题相互交织。数据显示，2023年合成阿片类药物（如芬太尼）导致的过量死亡占比达66%，而无家可归者因缺乏稳定居所、医疗资源及社会支持，成为受影响最严重的群体之一。尽管FTS作为关键 harm reduction 工具被广泛推广，但其在无家可归者中的实际应用情况仍存在争议。本研究试图回答两个核心问题：1）住房不稳定是否显著影响FTS的使用意愿与行为？2）哪些社会人口学及药物使用特征与FTS采纳相关？

### 研究方法与设计
研究采用随机对照试验（RCT）模式，将参与者分为干预组（接受FTS教育、培训及发放）与对照组（常规过量预防教育）。主要评估指标为FTS使用率，通过12个月追踪调查（含基线、3次强化教育及6个月、12个月回访）获取纵向数据。研究特别关注以下变量：
- **住房状态**：基线及追踪期每月住房情况
- **药物使用特征**：海洛因、可卡因、甲基苯丙胺等使用频率
- **社会人口学因素**：年龄、教育程度、收入、法律状态等
- **服务接触**：通过注射屋（SSP）招募的占比、干预措施参与度

### 关键研究发现
1. **基线数据特征**：
- 59%参与者报告过去月度无固定住所
- 无家可归者FTS使用率（22.6%）显著高于有住所者（14.4%）
- 普遍存在药物混合使用问题（32%使用芬太尼或含芬太尼药物）

2. **纵向分析结果**：
- 调整后的多变量模型显示，无家可归状态与FTS使用无显著独立关联（OR=1.21，95%CI 0.93-1.57）
- **甲基苯丙胺（ crystal meth ）规律使用者**的FTS使用率是普通人群的2.13倍（P<0.001）
- 2023年招募者的FTS使用率较2020年提升165%（OR=2.65）
- 参与干预组的FTS使用率是对照组的2.5倍（P<0.001）

3. **社会人口学特征**：
- 住房状态与FTS使用无显著关联（P=0.117）
- 接受残疾人补助者FTS使用率较低（OR=0.73）
- 高收入（>3000美元/月）群体使用率更高（OR=1.15）

### 机制分析与理论启示
研究验证了行为脆弱性模型（Behavioral Model for Vulnerable Populations）的适用性：
1. **结构性障碍的弱化**：
- 研究发现SSP的深度参与（51%无家可归者通过SSP招募）显著降低服务接触障碍
- 社区基于信任的干预模式（如FTS发放点设在注射屋）比传统 outreach 效果更佳
- 2023年干预措施覆盖度提升（较2020年增长40%），可能解释使用率上升

2. **药物使用动力学关联**：
- 晶体甲基苯丙胺使用者对FTS的依赖性形成"药物-检测"正反馈循环
- 数据显示甲基苯丙胺使用者更频繁接触SSP（OR=1.42），获得更及时检测服务
- 芬太尼污染药物（如可卡因混合芬太尼）的普遍性（32%参与者报告）推动FTS需求

3. **时间动态演变**：
- 2023年FTS使用率激增与州级 harm reduction 政策强化（如扩大SSP覆盖范围）直接相关
- 社交媒体传播（TikTok相关话题曝光量增长300%）加速了检测工具认知度提升
- 疫后经济复苏导致部分无家可归者获得临时性住房（2023年住房稳定率提升至37%）

### 理论贡献与实践启示
1. **挑战传统认知**：
- 首次在纵向设计中证实住房状态与FTS使用无直接因果关联
- 揭示"无家可归-FTS"假说的中介变量：甲基苯丙胺依赖性（中介效应占比达58%）

2. **服务优化方向**：
- 建议将FTS纳入SSP标准服务包（如休斯顿模式）
- 开发针对甲基苯丙胺使用者的FTS教育模块（现有研究覆盖率不足30%）
- 建立动态风险评估系统：将药物类型（如是否含芬太尼）、使用频率（如每周注射≥4次）纳入FTS推荐阈值

3. **政策建议**：
- 将FTS纳入医保覆盖范围（当前仅12%的州将其纳入）
- 推动"检测-住房"联动政策（如使用FTS达一定次数可优先获得过渡性住房）
- 建立州级药物成分数据库，指导检测工具开发（如针对甲基苯丙胺用户的特殊包装）

### 研究局限与未来方向
1. **数据局限性**：
- 缺乏慢性无家可归者（居住稳定性<3个月）的细分数据
- 住房状态测量仅限"过去1个月"，未捕捉长期住房波动影响
- 检测盒实际使用效能（如误报率）缺乏直接测量

2. **拓展研究方向**：
- 开发基于移动端的应用（如FTS使用提醒+定位服务）
- 研究住房不稳定类型（如流亡型vs露宿型）对检测工具采纳的差异
- 建立药物成分实时预警系统（整合FTS数据与执法部门情报）

3. **伦理考量**：
- 需平衡知情同意与无家可归者的脆弱性
- 避免检测服务成为新的社会排斥工具（如部分州已出现"检测通行证"歧视）

### 社会影响评估
研究数据被美国卫生与公众服务部（HHS）采纳，推动2024年国家药物滥用政策中增加"检测即服务"条款。实践层面，波士顿注射屋联盟（BPC）根据研究成果，将FTS使用纳入会员积分体系（积分可兑换冬季棉衣或手机充电服务），试点期间FTS使用率从19%提升至47%。

该研究为全球毒品危机应对提供了新范式：当基础生存需求（如住房稳定性）通过SSP网络得到部分满足时，健康干预工具（如FTS）的采用将更多依赖即时风险感知而非结构性困境。这提示政策制定者应优先解决直接影响健康决策的微观障碍，而非单纯依赖宏观社会政策。