不平等的风险，未改变的诊疗方式：老年跌倒后的抗血小板治疗与头部影像检查

《Trauma Surgery & Acute Care Open》：Unequal risks, unchanged practice: antiplatelet therapy and head imaging after geriatric falls

抗血小板治疗老年跌倒患者颅内出血风险：P2Y12抑制剂较阿司匹林/DAPT风险更低，需常规头颅CT检查，建议扩大研究年龄范围并应用DAG分析变量关系。

　　

在老年人跌倒后对其使用抗血小板药物治疗进行管理是一个重大的临床挑战。尽管许多研究主要集中在阿司匹林上，1，但与P2Y12抑制剂或双重抗血小板疗法（DAPT）相关的风险仍不明确。Wang等人的一项关键研究为这一难题提供了新的见解。在他们针对3709名患者的前瞻性研究中，Wang等人发现了一个重要结果：虽然跌倒前使用阿司匹林和DAPT会增加颅内出血（ICH）的风险，但使用二磷酸腺苷受体抑制剂（P2Y12）如氯吡格雷则不会。2

评估不同抗血小板药物对创伤性脑损伤的风险挑战了“抗血小板风险”的单一观点，表明具体使用的药物类型非常重要。这一发现具有重要意义，因为在权衡这些药物的已知益处与老年人跌倒相关损伤的严重危害时需要慎重考虑。然而，对于急诊科的诊断成像实践而言，这项研究不太可能改变现有的操作方式。Wang等人仅纳入了65岁及以上的患者，根据《加拿大头部CT损伤规则》3、NEXUS头部CT仪器4以及常规诊疗模式，这些患者通常需要进行无需造影的头部CT检查（HCT），无论其抗凝或抗血小板治疗的状态如何。更令人担忧的是，Wang等人研究中的颅内出血发生率高于《加拿大头部CT损伤规则》和《NEXUS头部CT仪器》的制定和验证研究中的发生率，这进一步支持了在这些患者中常规进行头部CT检查的必要性，直到新的临床决策规则出台。此外，未来的研究应探讨更年轻的患者群体在使用抗血小板药物时的风险情况，以便分析他们在头部创伤诊断成像时的需求。

这项研究的另一个优点是其对具有多种合并症的复杂、非对称患者群体的严谨分析方法。未来的研究应采用有向无环图（DAG）来帮助明确变量之间的关系。DAG是基于图论的工具，在外科和急诊医学领域得到了验证。5 6 例如，在这项研究中，DAG可以明确显示冠状动脉疾病等合并症是导致抗血小板药物使用以及许多不良结局的常见原因，从而证实了作者正确调整了这些合并症作为混杂因素的作用。这种结构化的预分析步骤确保了变量选择的透明度，并加强了观察到的关联性的有效性，而非仅仅反映了研究组之间的固有不平衡。

最终，Wang等人提供了有力的证据，证明并非所有抗血小板药物都具有相同的风险。这项工作为老年人头部创伤患者提供更加细致、个性化的护理迈出了重要一步，使临床医生能够更好地权衡特定治疗的风险和益处。在此之前，对于正在接受抗血小板治疗的老年头部创伤患者，仍应进行头部CT检查，直到新的决策工具问世。