对于接受慢性腹膜透析的儿童，早期开始使用与晚期开始使用艾考地特（Icodextrin）的效果比较：国际儿科腹膜透析网络的研究结果

《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》：Early-Start Versus Late-Start Icodextrin for Children Receiving Chronic Peritoneal Dialysis: Findings from the International Pediatric Peritoneal Dialysis Network

儿童腹膜透析中早期使用icodextrin可改善血压控制并延缓肾功能下降，降低技术失败风险达5倍，但延迟使用显著增加高血压风险和失败率。

　　

摘要

主要观点

• 在儿童腹膜透析患者中，早期使用艾考德星（icodextrin）相比使用葡萄糖透析液能够更好地保留残余肾功能并改善血压。
• 在开始腹膜透析后1年内开始使用艾考德星，与后期开始使用相比，技术失败或死亡的风险降低了近五倍。
• 5岁以下使用艾考德星的儿童在超滤效果和血压控制方面与年龄较大的儿童相当，但肾功能保留情况更好。

背景

关于儿童长期腹膜透析（PD）中使用艾考德星的经验有限。本文描述了国际上艾考德星的处方实践及其对临床结果的影响：超滤效果、血压控制、残余肾功能（RKF）、透析技术以及患者生存率。

方法

我们纳入了2007年至2024年间加入国际儿童腹膜透析网络（International Pediatric Peritoneal Dialysis Network）的21岁以下患者，这些患者采用日间留腹的自动腹膜透析方式。结果分析仅限于随访时间达到6个月或更长的患者。我们通过倾向评分匹配来平衡艾考德星组与葡萄糖组之间的基线差异。长期结果和生存率分别通过纵向线性混合效应模型（longitudinal linear mixed-effects models）和Cox比例风险模型（Cox proportional hazards models）进行分析，并调整了关键协变量。敏感性分析考虑了数据缺失的影响。

结果

在3573名患者中，有724名（20.3%）被开具了艾考德星处方，这一比例在全球各地区存在较大差异。仅“早期使用”艾考德星（在开始腹膜透析后1年内）与舒张压标准差评分显著下降（β = ?1.31，P < 0.001）以及残余肾功能下降速度减缓（β = 0.11，P = 0.002）相关，而单独使用葡萄糖则没有这种效果。“晚期使用者”（在开始腹膜透析后1年以上才开始使用艾考德星）与“早期使用者”相比，高血压未得到控制的比例更高（38%对比20%；P < 0.001），需要使用抗高血压药物的比例也更高（68%对比55%；P = 0.03），并且从基线开始的透析葡萄糖摄入量也更多（每天5.4克/千克对比4.8克/千克；P = 0.05）。无论是早期还是晚期使用艾考德星，与使用葡萄糖相比，患者的超滤效果在随访期间均呈线性增加（β = 0.27和β = 0.33；P < 0.01）。艾考德星组和葡萄糖组之间的腹膜炎发生率和透析液渗漏情况相似。“晚期使用者”与“早期使用者”相比，技术失败或死亡的风险显著增加（风险比，5.16；95%置信区间，1.57至17.0；P = 0.007）。

结论

使用艾考德星可以改善超滤效果，但只有早期使用才能显著提高技术生存率、改善血压控制并更好地保留残余肾功能。

可视化摘要

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