推进针对不同人群和多种疾病类型的HPV相关疾病的全面预防工作

《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》：Advancing comprehensive prevention of HPV-related diseases across populations and multiple disease types

HPV相关非宫颈癌疾病防控模式向多疾病、性别中性体系转型，涵盖疫苗接种策略扩展、高危人群精准筛查及公共卫生教育强化，提出建立分渠道健康教育、完善疫苗基础设施、开发定制化筛查工具四大未来方向。

　　

人乳头瘤病毒（HPV）感染长期以来一直被认为是宫颈癌的主要致病因素，但其在一系列非宫颈癌疾病中的作用也日益受到重视。全球范围内，与HPV相关的非宫颈癌疾病（如外阴癌、阴道癌、肛门癌以及头颈部癌）的发病率持续上升。1 在中国，2007年至2015年间，新发HPV相关癌症病例每年增长3.8%，其中男性中的肛门癌和口咽癌病例增长尤为显著。2 需要采取有效的干预措施来遏制这一日益严重的疾病负担。2025年8月，中国预防医学会癌症预防与控制委员会与疫苗免疫分会联合发布了《人乳头瘤病毒相关非宫颈癌疾病早期预防专家共识（2025年版）》。该共识通过制定基于证据的卫生教育、疫苗接种和针对性筛查策略，将国家防控策略从以宫颈癌为中心转变为全面的、“多疾病”和“性别中立”的预防体系。这一转变使中国与全球最佳实践保持一致，开启了HPV防控的新时代。3

核心概念的转变：从针对女性的癌症预防转向性别中立的多疾病预防

该共识的发布具有重要的实际意义。虽然中国已经建立了成熟的宫颈癌预防体系4 5，但公众对其他部位HPV相关疾病的认知仍然有限，临床管理也缺乏标准化指导。为填补这一空白，共识综合了最新的国内外证据，全面概述了非宫颈癌HPV相关疾病的病因、流行病学和疾病负担，并提出了13项具体建议，涵盖一级和二级预防措施，为临床实践、公共卫生政策和决策提供了科学依据（表1）。

表1

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HPV相关非宫颈癌疾病早期预防的核心建议摘要

共识提出了“多疾病联合预防和性别中立预防”的战略理念。这标志着从单纯关注宫颈癌向涵盖多种HPV相关疾病（包括外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌、头颈部癌以及生殖器疣和呼吸道乳头瘤病（RRP）的预防策略的转变。同时，共识强调男性不仅是HPV传播的链环，也是多种HPV相关疾病的直接受害者。6 7 这些概念的更新有助于将中国的HPV防控策略扩展到包括宫颈癌在内的其他相关疾病，形成一个统一的公共卫生框架。8–11

精准的预防和控制策略：针对特定疾病和高风险人群

共识针对各种HPV相关非宫颈癌疾病提出了具体建议，结合了共性的基础要素和疾病特性。在一级预防方面，HPV疫苗接种是核心措施，辅以卫生教育、安全性行为、戒烟、适量饮酒和个人卫生。10 根据现有证据，共识还推荐对外阴癌、阴道癌、肛门癌和头颈部癌进行疫苗接种，并提供A级证据支持的生殖器疣预防措施。而对于阴茎癌和RRP的疫苗接种建议，则基于较低的证据等级。

在筛查方面，共识考虑到成本效益问题，建议不对全体人群进行普遍筛查，而是针对高风险人群采取有针对性的措施。12–14 具体策略包括在宫颈癌筛查时同时检查外阴癌和阴道癌；对高风险人群（如男同性恋者和HIV感染者）进行肛门细胞学检查和HPV检测；通过戒烟和适量饮酒降低头颈部癌症的风险，并结合内镜早期诊断；对高风险人群进行生殖器疣的辅助诊断测试；对于持续或进行性声音嘶哑的儿童，尤其是伴有喘息或呼吸困难的情况，在临床必要时并进行灵活的喉咽镜检查（3）。这种基于证据、针对特定疾病和人群的策略标志着从一刀切的筛查方式向精准预防的转变。

将共识转化为实际行动：推动政策与实践的结合

该共识的发布正值中国将HPV疫苗纳入国家免疫计划（NIP）的关键时期。15 虽然当前的免疫策略主要针对宫颈癌预防，但共识系统地总结了HPV疫苗接种在预防非宫颈癌方面的证据。这有助于提高公众和医疗专业人员对HPV疫苗可预防疾病范围的认知，从而促进疫苗接种政策的进一步实施。

值得注意的是，共识提出了“性别中立预防”的概念，倡导将男性纳入HPV疫苗接种计划。目前的NIP主要针对女性，广泛传播该共识有望提高女性的疫苗接种率。这不仅有助于建立群体免疫力，也为未来将疫苗接种范围扩展到男性奠定实际基础。10 澳大利亚和英国的经验表明，在女性中实现高接种率后，可以有效地推广男性疫苗接种。这种协调的推广策略预计将提高所有性别的HPV疫苗接种率，从而降低HPV相关疾病的整体负担。16–18 在二级预防方面，共识为医疗提供者提供了临床指导，同时也支持公共卫生政策的制定。例如，其关于高风险人群肛门癌筛查的建议对中国完善HPV防控策略具有重要意义。

未来方向：构建全面的预防和控制体系

共识提出了四个战略重点，为未来的工作指明了方向。首先，建立有针对性的多渠道公共卫生教育体系，提高尤其是男性对HPV感染风险的认识；11 其次，加强疫苗接种基础设施和可及性，确保政策的有效执行，并在中国人群中生成关于疫苗效力和成本效益的可靠证据，为政策调整和扩大疫苗适用范围提供科学依据；第三，开发个性化的筛查工具和服务流程，用于识别、跟踪和管理HPV感染及相关疾病的高风险人群。

作为中国向全面HPV预防过渡的重要里程碑，该共识为国家战略提供了科学基础和可操作的框架。它通过多方利益相关者的合作，将全球最佳实践与当地实际情况相结合，将证据转化为实际行动，减轻疾病负担，并分享中国的独特经验，为全球HPV防控工作做出贡献。