超越改良的Rankin量表：年轻成年人中风带来的隐性负担

《JOURNAL OF NEUROLOGY NEUROSURGERY AND PSYCHIATRY》：Beyond the modified Rankin Scale: the unseen burden of stroke in young adults

青年卒中患者非运动症状的流行病学特征及评估工具优化研究。该前瞻性队列研究纳入493名55岁以下卒中患者，发现91%存在疲劳、焦虑、睡眠障碍等非运动症状，其中24%患者同时存在4种以上症状，即使mRS评分0-1。研究表明传统运动功能评估工具（如mRS）无法全面反映青年卒中患者康复负担，需开发针对性评估体系（如青年卒中问卷）和干预方案。

　　

• 脑血管疾病
• 抑郁症
• 患者预后评估
• 中风
• 睡眠障碍

年轻人中中风的全球负担持续增加，发病率和患病率的上升给医疗系统带来了越来越大的压力。虽然中风通常与老年人相关，但年轻的中风幸存者——他们往往正处于职业发展、家庭生活和其他重要人生转折期——面临着一系列独特的挑战。考虑到长期的生产力损失和增加的护理需求，社会成本也非常高昂。传统上，中风的预后评估使用简单的功能量表进行，如改良Rankin量表（mRS），该量表主要评估运动功能障碍。然而，随着早期识别和急性治疗的改进，许多患者，尤其是年轻患者，仍然会留下细微但致残的非运动症状。1 尽管这些症状对康复和生活质量有影响，但相关研究却很少，现有的大多数研究也仅关注一两个症状领域。Musa等人进行的JNNP研究2做出了重要贡献，提供了对年轻中风幸存者非运动症状的全面评估。

在这项前瞻性队列研究中，作为伦敦大学学院（UCL）青年中风系统评估研究（ULYSSES）的一部分，作者跟踪了493名55岁以下的患者，他们在2017年至2020年间因缺血性中风（IS）或脑内出血被送入UCL超急性中风病房。中风后6个月，参与者完成了评估八个非运动领域的问卷调查，包括疲劳、焦虑、抑郁、睡眠障碍、疼痛干扰、社交参与减少以及肠道或膀胱功能障碍。问卷工具包括患者报告的预后测量信息系统-29（Patient-Reported Outcome Measurement Information System-29）和Barthel指数。研究结果令人震惊：91%的受访者至少有一种不良的非运动症状，超过四分之一的受访者有四种或更多症状。疲劳、社交参与减少和睡眠障碍最为常见。重要的是，即使在mRS评分优异（0-1分）的患者中，这些症状也很普遍，这凸显了传统功能评估方法在反映中风康复真实负担方面的局限性。这些结果与我们最近的多中心长期随访研究结果一致，该研究也发现，尽管功能恢复良好，但近三分之一的年轻缺血性中风和短暂性脑缺血发作患者在事件发生十年后仍报告有疲劳、焦虑或认知障碍。3

当前的ULYSSES研究有几个优点，包括前瞻性设计、较高的随访率（94%）以及多元种族人群。但它也有一些局限性，如样本量较小、缺乏影像数据以及没有对照组。2 尽管如此，这些发现强调了我们需要重新思考如何评估年轻成年人的中风康复情况。像mRS这样的标准工具无法全面反映各种致残的非运动症状。相反，应更广泛地使用适合年龄的评估工具，例如最近开发的青年中风问卷4。尽管这些工具刚刚问世且需要进一步验证，但它们代表了朝着更全面预后评估迈出的关键一步。为了确保满足年轻中风幸存者的独特需求，基于更精确的预后评估开发有针对性和个性化的干预措施和支持系统对于实现最佳康复至关重要。