评估《京都指南》中的令人担忧的指标及高风险因素，以预测导管内乳头状黏液性肿瘤中的高级别异型增生和浸润性癌

《Annals of Surgical Oncology》：Evaluating the Kyoto Guidelines’ Worrisome Features and High-Risk Stigmata to Predict High-Grade Dysplasia and Invasive Cancer in Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms

本研究纳入2012-2023年行全胰切除术的211例IPMN患者，基于2024京都指南评估高风险标志（HRS）和可疑特征（WF），发现HRS（梗阻性黄疸、胰管≥10mm、可疑细胞学）和WF（管径突变、年增长≥2.5mm）与HGD/IC显著相关。京都模型AUC（0.849）优于福冈模型（0.780），验证了新指南的有效性。

　　

摘要

背景

2024年京都关于导管内黏液性肿瘤（IPMNs）管理指南在以往指南的基础上进行了更新，这些指南考虑了令人担忧的特征（WF）和高风险标志（HRS），以推荐进行监测或切除。这些新指南尚未经过验证。

方法

研究纳入了2012年至2023年间在学术医疗中心因IPMN接受胰腺切除术的患者。IPMN被分为低级别异型增生（LGD）、高级别异型增生（HGD）或浸润性癌（IC）。根据2024年京都指南，通过术前影像学检查确定HRS和WF。我们使用单变量分析比较了LGD与HGD或IC的IPMN，并评估了带有c统计量的逻辑回归模型。

结果

在211名患者中，84名（40%）患有LGD，49名（23%）患有HGD，78名（37%）患有IC。在HRS中，梗阻性黄疸（p = 0.004）、胰管直径≥10毫米（p < 0.001）和可疑或阳性细胞学结果（p < 0.001）与HGD/IC显著相关。HRS的数量越多，HGD/IC的发生率越高。在WF中，胰管直径的突然变化伴远端胰腺萎缩（p = 0.001）和囊性生长速度≥2.5毫米/年（p = 0.033）与HGD/IC的发生率显著相关。WF的数量越多，HGD/IC的发生率也越高。2024年京都模型的区分能力优于2017年福冈模型（AUC=0.780，p = 0.06）。

结论

随着WF数量的增加，IPMN发展为HGD/IC的风险呈阶梯式上升。2024年指南相比2017年指南有所进步，特别是将可疑细胞学结果纳入了HRS的判断标准。