综述：噻嗪类及噻嗪类似利尿剂在预防肾结石复发中的作用：一项随机对照试验的系统性回顾与网络荟萃分析

《World Journal of Urology》：Thiazide and thiazide-like diuretics for kidney stones recurrence: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials

噻嗪类及类似利尿剂预防肾结石复发的疗效与安全性分析显示，低剂量组与高剂量组预防效果无显著差异，但氯噻酮50mg/d和三氯甲噻唑4mg/d在减少复发和增加不良反应方面具有统计学差异。现有证据不足以支持常规使用，需更多高质量研究。

　　

摘要

目的

尽管证据有限，噻嗪类（THZ）和噻嗪类似物（TL）利尿剂仍被常规推荐使用，并被视为当前指南中预防肾结石（KS）复发的金标准。因此，我们旨在研究不同剂量的THZ和TL利尿剂在预防KS复发方面的疗效和安全性。

方法

我们在PubMed、Web of Science、Embase、CENTRAL以及临床试验注册库中搜索了从这些数据库建立之初至2025年1月期间的随机对照试验。主要终点是临床或影像学上的KS复发情况，次要终点是任何时间点出现的不良反应。我们通过频率主义随机效应网络荟萃分析来估计比值比（OR），并设定P < 0.05作为显著性标准。本研究已进行前瞻性注册（CRD42025650062）。

结果

共纳入9项试验（n = 999）。结果表明，氯噻酮50毫克/天（OR：0.18，95%置信区间[CI] 0.04–0.88）、氢氯噻嗪50毫克/天（OR：0.52，CI 0.29–0.93）和三氯噻嗪4毫克/天（OR：0.26，CI 0.10–0.68）在预防KS复发方面与安慰剂存在差异。比较氢氯噻嗪50毫克/天与12.5毫克/天（OR：0.58，CI 0.25–1.34）或25毫克/天（OR：0.65，CI 0.28–1.48）时，未发现剂量依赖性效应；同样，比较氯噻酮50毫克/天与25毫克/天（OR：0.80，CI 0.12–5.20）时也未发现剂量依赖性效应。仅三氯噻嗪4毫克/天（OR：49.96，CI 1.78–1402.80）引起的不良反应比安慰剂更多。

结论

尽管某些疗法在统计学上与安慰剂存在差异，但由于存在诸多局限性，现有证据并不支持将其用于预防KS复发。这表明不应常规开具THZ和/或TL利尿剂。亟需进一步设计良好的试验来进行头对头比较，并提供高质量的证据。