混合按诊断相关组（Hybrid-DRG）的最新动态：新规则，新机遇

《Orthop?die & Rheuma》：Hybrid-DRG aktuell: neue Regeln, neue Chancen

2025年起德国实施门诊混合DRG新规，扩展22项DRG至575个操作代码，骨科等科室调整。但专业协会批评决策不透明，担忧成本覆盖不足。2026年计划引入100项新代码，并调整报酬，但医生参与度问题待解。

　　

2025年，对于从事门诊工作的外科医生来说，许多重要的变化开始生效。特别是在混合式按疾病诊断组（Hybrid-DRG）领域，进行了深入的调整。这些调整既涉及可报销手术的目录，也涉及相关的支付规定。

2024年12月19日，新的混合式DRG支付协议获得通过，取代了此前由联邦卫生部（BMG）制定的规定。该协议明确了哪些手术可以通过混合式DRG进行报销，以及病例打包费的具体数额。这为门诊外科服务建立了新的框架。

德国全科医生联合会（KBV）、德国医院协会（DKG）和德国健康保险协会（GKV-Spitzenverband）负责更新服务目录并调整基本条件。然而，医院薪酬系统研究所（InEK）对这一由多方共同制定的提案在关键内容上进行了修改。尤其是各专业协会对此表示批评，认为这一修改缺乏合理的依据。实际上，2025年共有22项混合式DRG方案可供使用，其中10项是新推出的。这些新方案涵盖了对肛门瘘管的治疗、胆囊、肝脏和胰腺的内镜手术、睾丸及附睾手术以及淋巴结活检等。因此，服务目录现在包含了575个OPS代码——实现了显著扩展。

? Halfpoint / GEtty Images / iStock（带有模特的象征性图片）

为了确保跨行业领域的医疗服务能够持续可行，必须更多地让专科医生参与政治决策过程。

对骨科和创伤外科的影响

对于骨科和创伤外科而言，传统的足部外科手术仍然是核心服务领域。混合式DRG I20N和I20M仍然有效，但纳入这些病例打包费的OPS代码数量翻了一番。新增的手术包括膝关节镜手术，而跟腱缝合手术则被从目录中移除。因此，某些手术的报销方式发生了明显变化。

混合式DRG的支付情况

支付标准自2025年1月1日起有所提高：混合式DRG I20N从1,072.95欧元涨至1,095.02欧元，混合式DRG I20M从909.25欧元涨至1,014.94欧元。虽然这是一个适度的财务改善，但并不总能覆盖实际成本。

材料费和植入物费用仍完全包含在病例打包费内，无法单独计费。不过，2025年仍可以单独申报门诊咨询费用。因此，简单的手术可以通过混合式DRG获得经济上的优惠。然而，复杂或材料密集型手术存在问题，因为打包费无法涵盖所有费用。

术后治疗

签约医生仍按照惯例，根据手术类型通过EBM（医院收费标准）来计算术后护理费用。医院可以自行承担术后护理费用，并因此获得30欧元的额外混合式DRG补贴。这进一步强调了门诊和住院服务之间的衔接。

《德国健康保险法》（KHVVG）中的法律变化

《德国健康保险法》（KHVVG）的实施也带来了重要变化。自2025年1月1日起，患者不再可以选择混合式DRG或EBM进行报销。如果某项手术有对应的混合式DRG方案，就不能再使用EBM进行计费。这虽然提高了透明度，但也给之前同时使用两种计费方式的诊所带来了限制。

此外，该法律还计划大幅增加混合式DRG领域的手术数量：目标是在2026年达到100万例（2024年为约50万例），到2028年增加到150万例，到2030年达到200万例。同时，InEK和评估委员会（InBA）被委托进一步改进该系统。预计到2030年，支付标准将调整至与EBM相当的水平。然而，鉴于EBM和DRG系统之间的结构差异，这一调整的合理性仍存在争议。

行业协会的批评与诉求

骨科和创伤外科行业协会（BVOU）批评服务目录的制定和费用计算缺乏透明度。他们担心，将材料成本较高的手术（如复杂的关节镜手术）纳入目录会导致严重的激励偏差。

行业协会要求更多地让专科医生参与决策过程，并呼吁修改《德国医疗法》（SGB V）第115f条，该条款规定了行业间的统一支付标准。只有这样，才能实现可靠、可预测且经济上可行的门诊化目标。不过，尚不清楚政治层面是否会采纳这些诉求，以及专业协会是否能真正发挥作用。

2026年的展望

2026年将迎来服务目录的进一步发展阶段。德国全科医生联合会（KBV）和德国健康保险协会（GKV-Spitzenverband）决定大幅扩展混合式DRG目录，新内容将于2026年生效。由于KBV、GKV-Spitzenverband和DKG未能就共同标准达成一致，扩展后的评估委员会（ergEBA）决定了新增的100个OPS代码。这预计将大幅超过法律规定的2026年100万例手术目标。

新纳入目录的服务包括心脏冠状动脉的诊断和治疗手术、电生理检查（含消融治疗）、心脏起搏器和除颤器的手术、疝气手术、腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、经皮血管介入手术以及手臂骨折复位术。为了达到目标病例数量，还包括住院时间不超过两天的简单手术。

接下来，InEK和InBA将负责新混合式DRG的费用核算。之后，KBV、GKV-Spitzenverband和DKG将有机会审查、调整目录内容，并在必要时补充支付规定，以避免出现费用计算上的不合理情况。

亚历山大·鲁克医学博士（Dr. med. Alexander Rucker）

OrthoMünchen

Altheimer Eck 10, 80331 慕尼黑