选择性腹疝修补术中网片放置的趋势：一项基于全国登记数据的18年研究

《Hernia》：Trends in mesh placement in elective ventral hernia repair: an 18-year nationwide register-based study

腹股沟疝修补手术中网片植入技术18年趋势研究，基于丹麦数据库分析显示：2007-2024年IPOM使用率从40.9%骤降至2024年几乎消失，替代技术包括缺陷≤4cm的网片修补及＞4cm的肌肉后网片植入，同时手术方式从腹腔镜转向开放及机器人手术。该演变未严格遵循循证医学证据，反映外科医生偏好变化，需更多研究指导临床实践。

　　

摘要

目的

在腹股沟疝修复中，通常建议使用网片加固。本研究分析了过去18年中选择性腹股沟疝修复中网片放置的时间趋势，以更好地了解临床实践的变化，同时次要关注手术方法的趋势。

方法

本研究利用了丹麦腹股沟疝数据库中前瞻性收集的数据，涵盖了该数据库在丹麦建立后的2007年至2024年期间的数据。分析中包括了缺损宽度小于10厘米的原发性和切口性疝病例。

结果

共纳入了62,963例手术病例，其中原发性疝占76%。随着时间的推移，使用网片进行修复的情况有所增加，尤其是原发性腹股沟疝，从2007年的820例（40.9%）增加到2024年的2,300例（80.6%）。直到2018年左右，对于缺损直径大于1厘米的疝，腹腔内网片放置（IPOM）是最常见的修复技术。此后其使用率显著下降，被用于缺损直径小于或等于4厘米的疝的网片放置技术所取代，其次是腹膜前和肌肉后网片放置。对于缺损直径大于4厘米的疝，肌肉后网片放置成为主要方法（2024年切口性疝中占比72%；原发性疝中占比54%）。到2024年，所有缺损尺寸中IPOM的使用率已降至最低。在整个研究期间，腹腔镜修复手术的数量减少，而开放手术和机器人手术的数量增加。

结论

网片放置方法随着时间发生了变化。21世纪初，IPOM是最常用的放置方法，但其使用率下降，被腹膜外网片放置技术所取代；对于小到中等大小的缺损，更倾向于使用腹膜外网片放置；而对于大缺损，则使用肌肉后网片放置。到2024年，IPOM的使用率已降至最低。这些变化并未遵循当前的医学证据，可能反映了外科医生偏好的变化。需要更有力的证据来指导最佳实践并改善患者的治疗结果。