FSME神经认知后遗症新发现：年轻与轻症患者同样面临长期认知衰退风险

《InFo Neurologie + Psychiatrie》：Kognitive Defizite nach FSME gibt es auch bei Jüngeren und auch nach milder ZNS-Erkrankung

为解决FSME（蜱传脑炎）后神经认知长期影响不明的问题，研究人员聚焦于FSME相关中枢神经系统（ZNS）疾病后的认知缺陷。研究发现，不仅重症患者，年轻和轻症患者也普遍存在持续数月的工作记忆与注意力损伤，且预后评估需待发病后约8个月。该结果凸显了制定标准化随访流程以开发特异性康复方案的紧迫性。

　　

当温暖的季节来临，人们享受户外活动时，一种由蜱虫叮咬传播的病毒——蜱传脑炎（FSME）病毒——的威胁也随之而来。虽然大约70%的感染悄无声息，但仍有相当一部分患者会发展为急性中枢神经系统（ZNS）疾病，如脑炎、脑膜炎或脊髓炎。更令人担忧的是，即使急性症状消退，许多患者仍要面对长期的认知功能障碍，这已成为一个日益突出的公共卫生问题。传统观念可能认为，这类神经后遗症主要影响老年或重症患者，但最新的研究证据正在挑战这一看法，揭示了更为复杂和广泛的影响人群。

这项由林茨大学（奥地利）的Vincent Bohm博士等研究人员进行的研究，旨在深入探讨FSME相关ZNS疾病后神经心理学长期后果的真实情况，特别是关注于不同年龄群体和疾病严重程度患者的认知功能恢复轨迹。相关成果在2025年柏林举行的德国神经病学学会（DGN）会议上发布，并报道于《InFo Neurologie + Psychiatrie》杂志。研究指出，认知缺陷，尤其是工作记忆和注意力的损害，在FSME-ZNS疾病后相当普遍，且持续时间远超预期。更为关键的是，年轻患者和那些仅经历轻度ZNS感染的患者，同样未能幸免于这些长期的困扰，这颠覆了以往对风险人群的认知。同时，研究也指出了当前该领域研究面临的一大瓶颈——缺乏标准化的数据收集方法，这导致研究结果异质性高，阻碍了有效康复策略的开发。另一方面，研究也触及了遗传性神经系统疾病——脊髓小脑性共济失调3型（SCA3）的研究进展，展示了通过机器学习分析脑萎缩模式以实现更精确疾病分期的新方法，这为未来靶向治疗临床试验的患者分层提供了新工具。

为开展此项关于FSME后认知后遗症的研究，研究人员主要依赖于对临床患者队列的纵向神经心理学评估。他们回顾性及前瞻性地收集了经确诊的FSME伴ZNS受累患者的临床数据，并在急性期后的特定时间点（如6个月、18个月）采用标准化的神经心理学测试电池对患者的认知功能（如工作记忆、注意力、言语学习）进行量化评估，并将其与健康对照组进行比较。此外，他们还对现有关于FSME长期认知结局的研究文献进行了分析，以评估研究方法的异质性。对于SCA3部分的研究，则利用磁共振成像（MRI）技术获取患者脑部结构数据，重点分析特定脑区（如小脑、脑干）的萎缩情况。随后，应用机器学习算法对这些影像学数据进行分析，以识别萎缩的特定模式，并基于此构建一个新的、更精确的疾病分期系统。

研究结果

Kognitive Defizite nach FSME gibt es auch bei Jingeren und auch nach milder ZNS-Erkrankung

（FSME后的认知缺陷也见于年轻人和轻度ZNS疾病后）

该部分研究结果显示，FSME病毒引起的ZNS感染消退后，认知限制常常持续数月。林茨大学的Vincent Bohm博士报告指出，约四分之一至三分之二的病例会出现神经心理学长期缺陷。最新数据表明，这些缺陷主要影响记忆功能，特别是工作记忆，此外注意力不集中和睡眠障碍也常被报告。长期数据表明，在急性ZNS疾病后约8个月可以进行预后评估。此时仍存在的症状，其消退速度很可能比之前慢得多，并且必须假设受影响的功能即使长期也无法完全恢复。

Jungere teils besonders stark betroffen

（年轻人部分受影响特别严重）

Bohm博士报告称：“年轻和病情较轻的人在FSME引起的ZNS疾病后也经常受到持续认知缺陷的影响。”这是一项立陶宛研究的结果。该研究发现，在FSME伴ZNS受累6个月后，仅在18至39岁的年龄组中（而非年长组），工作记忆和注意力功能的表现与健康对照组相比显著降低。而言语学习在同一时间点仅在60岁以上人群中受到显著限制。对于那些在急性期仅患有轻度ZNS受累的患者，6个月后与中度或重度受累者相比，认知限制的发生频率没有显著差异。急性疾病18个月后，所有严重程度组的认知表现均有显著改善，并且与对照组无显著差异。

Fehlende Standardisiierung mindert die Datenqualitat

（缺乏标准化降低了数据质量）

Bohm指出，目前对FSME后认知长期缺陷的研究存在数据收集缺乏标准化的问题。这导致了研究的高度异质性和结果的高变异性。开发标准化的随访程序迫在眉睫，特别是为了为这类患者群体制定特定的治疗和康复方案。

Spinozerebellare Ataxie Typ 3- Atrophieverlauf erlaubt prazisere Stadieneinteilung

（脊髓小脑性共济失调3型——萎缩进程允许更精确的分期）

该部分由波恩大学医院的Jennifer Faber博士阐述。研究指出，针对SCA3的靶向治疗（如针对突变ATXN3基因的Antisense-Oligonukleotide（ASO））已进入临床开发阶段。为了评估预防性治疗和分期导向疗法，更好地理解SCA3的生物学进程至关重要，尤其是在出现首次临床症状前的阶段。由Faber领导的研究团队发现，受SCA3影响的脑区萎缩遵循特定模式。在此基础上利用机器学习开发的分期系统，可以实现对研究人群更精确的分层，这可能为新疗法打开大门。

结论与意义

综上所述，本研究揭示了FSME后长期认知障碍的普遍性和持续性，并强调了年轻患者和轻症患者同样是高风险人群，这一发现修正了既往的认知。研究明确指出了在急性ZNS疾病后约8个月是进行预后判断的关键时间点，此后的功能恢复将极为缓慢且可能不完全。这为临床随访和患者咨询提供了重要的时间窗口。同时，研究尖锐地指出了当前该领域研究面临的方法学挑战——缺乏标准化的神经心理学评估和随访流程，这直接影响了研究数据的质量和可比性，也阻碍了有效干预措施的开发。因此，当务之急是建立统一的标准化的评估和随访方案。

另一方面，关于SCA3的研究展示了神经退行性疾病研究的前沿方向。通过结合先进的神经影像学（MRI）和机器学习算法，研究人员能够精细刻画疾病特异的脑萎缩轨迹，并据此建立更客观、更精确的疾病分期系统。这种基于生物标志物的分期方法，不仅有助于在临床试验中更准确地筛选同质化的患者群体（尤其是临床前阶段患者），提高试验的敏感度和成功率，也为未来开展疾病修饰治疗（特别是旨在延迟发病的预防性治疗）提供了至关重要的工具。

这两部分研究共同凸显了神经系统疾病中长期后遗症和疾病进程管理的重要性。无论是针对环境因素（如病毒感染）导致的获得性疾病，还是遗传性退行性疾病，深入理解其自然史、开发客观的生物标志物和精细的分期系统，都是推动有效治疗方法发展的关键基石。这些研究成果对于改善患者长期预后、指导康复实践以及设计下一代临床试验具有深远的科学和临床意义。