首发精神病患者住院治疗现状与影响因素的国际多中心Meta分析

《InFo Neurologie + Psychiatrie》：Erstdiagnose einer Psychose ohne station?ren Aufenthalt?

本期推荐：为解决各国精神卫生服务体系差异对首发精神病患者住院率影响不明确的问题，研究人员开展了一项系统回顾与Meta分析，结果显示51%(KI 37-65%)的患者在诊断后30天内需住院治疗，其中31%(KI 23-40%)为非自愿入院。该研究为优化急性期诊疗路径提供了跨国实证依据。

　　

在全球精神卫生服务体系建设中，早期识别门诊（Früherkennungsambulanzen）的推广曾被寄予厚望——期望能缩短精神分裂症患者的未治疗期，避免在初诊阶段经历创伤性住院。然而不同国家医疗体系的巨大差异使得这一目标实现程度成谜。当患者首次出现精神病症状时，究竟有多少人必须立即住院？医疗系统能否通过社区服务替代住院治疗？这些问题至今缺乏跨国证据支持。

Gannon领衔的国际团队在《Psychological Medicine》发表的研究，首次通过系统回顾和Meta分析揭示了这一全球性难题的现状。研究团队检索了诊断登记系统、观察性研究和干预试验的基线数据，聚焦于英语文献中关于首发精神病（first episode of psychosis）患者初诊住院比例的实证研究。

主要技术方法包括：1）系统检索Embase/Medline等数据库的英语文献；2）纳入基于人群的诊断登记数据和观察性研究；3）使用随机效应模型进行Meta分析；4）通过亚组分析探讨早期干预服务的影响。

研究人群特征

纳入研究主要来自英语国家（美国、英国、爱尔兰、加拿大和澳大利亚），包含特殊人群如加拿大无家可归青年群体（该亚组住院率仅4%）。法国、挪威和西班牙的研究则显示高达80-90%的住院率，德国数据推测处于相近水平。

住院治疗现状

综合分析表明，约半数（51%, 95%CI 37-65%）首发精神分裂症患者在诊断后30天内需要住院治疗。值得注意的是，其中近三分之一（31%, 95%CI 23-40%）属于非自愿入院。症状快速进展（病程<3个月）的患者住院风险显著升高。

早期干预服务效果

意外的是，早期识别门诊的存在并未显著降低初诊期住院率。这一发现对当前以社区服务为导向的精神卫生政策提出挑战，提示单纯建立专科门诊可能不足以改变住院治疗模式。

临床实践启示

针对隐匿起病的精神分裂症，诊断延迟与不良预后密切相关。当缺乏可靠的环境信息时，门诊诊断面临巨大挑战。研究者指出，三分之二的住院属于自愿性质，部分可能通过优化社区服务避免；但对缓慢起病者，早期住院反而能缩短未治疗期，为诊断评估和治疗启动提供保护性环境。

该研究首次描绘了全球首发精神病住院治疗的全景图，既揭示了非必要住院的存在，也肯定了急性期住院的临床价值。这种辩证视角为各国制定分层诊疗方案提供了科学依据——既需要加强社区服务减少创伤性住院，也要认识到住院治疗对特定患者的必要性。正如评论专家Michael Hüll所言，关键问题不在于是否住院，而在于"多少住院治疗是合理的"，这一思考将推动精神卫生服务向更精准、更人性化的方向发展。