咽后间隙炎性假瘤致重度阻塞性睡眠呼吸暂停的临床诊治与多学科管理策略

《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》：A Rare Cause of Severe Obstructive Sleep Apnea: Retropharyngeal Inflammatory Pseudotumor

本刊推荐：针对CPAP治疗无效的重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，研究人员通过多学科协作开展咽后间隙炎性假瘤（IPT）的临床诊疗研究。通过影像学评估和经口内镜手术切除，患者AHI从51.4事件/小时显著改善至12.1事件/小时，证实了结构性病变筛查在难治性OSA管理中的关键价值。该案例为罕见病因导致的OSA提供了诊疗范式。

　　

当夜幕降临，数以百万计的人们在睡梦中经历着呼吸的"拉锯战"——阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）作为一种常见睡眠障碍，其特征是睡眠期间上气道反复塌陷导致的呼吸中断。这种夜间斗争不仅带来鼾声如雷的困扰，更会引发间歇性低氧、睡眠碎片化，长期可导致心血管疾病和神经认知功能障碍。虽然OSA的病因常涉及肥胖、颌面结构等多因素，但临床实践中容易被忽视的是，某些深藏于咽喉部的占位性病变可能成为呼吸通道的"隐形路障"。

在西班牙纳瓦拉大学诊所耳鼻咽喉科，Carlos Galan领衔的研究团队遇到这样一个特殊案例：一位61岁男性患有严重OSA，且对标准治疗方式持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）产生抵抗。更令人惊讶的是，追溯其病史发现，十六年前就已确诊咽后间隙存在炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumor, IPT），但患者当时拒绝治疗。这个被"遗忘"的良性病变经过漫长岁月的悄然生长，最终发展成为危及气道的"定时炸弹"。

研究人员通过系统性的临床评估揭示了问题的严重性。多导睡眠监测显示患者的呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI）高达51.4事件/小时，血氧饱和度有35%的时间低于90%，最低值仅达70%。纤维鼻咽喉镜检查发现一个起源于咽后壁的巨大肿块，从口咽延伸至下咽，完全遮蔽了声门区。CT影像进一步证实了这个尺寸达12.7×4.9厘米的异质性占位病变几乎完全阻塞了喉咽气道。

关键技术方法包括：采用纤维鼻咽喉镜进行上气道动态评估，通过CT和MRI影像学检查明确病变范围，实施预防性气管切开术确保气道安全，开展经口内镜手术完整切除肿瘤，以及利用多导睡眠监测进行术前术后疗效对比。

病例特点分析

患者最初在45岁时通过核心针活检（18G）被诊断为咽后间隙IPT，当时病变尺寸为27×38×5毫米。尽管接受了多个疗程的糖皮质激素治疗，但效果短暂且有限。十六年后病变显著增大，临床表现为进行性加重的OSA症状和吞咽困难。

影像学特征

CT扫描显示病变位于咽后-椎前间隙，呈异质性固体病灶，在C4-C5水平最大轴向直径达4.9厘米。矢状位图像清晰展示了肿块在声门上水平对咽腔的严重压迫。

治疗决策考量

鉴于病变的纤维化特点和气道阻塞的严重程度，医疗团队排除了再次活检或糖皮质激素试验的选项。经口内镜手术被选为最确定的治疗方案，这种方法既能保证病变完整切除，又能最大程度保留咽喉功能。

手术与预后

手术采用经口内镜切除路径，术前在局部麻醉下行预防性气管造口术。术后恢复顺利，患者于术后两天拔除气管套管。一周后移除鼻胃管，吞咽功能逐渐恢复。组织病理学检查结果与先前IPT诊断一致。

治疗效果验证

术后多导睡眠监测显示AHI显著改善至12.1事件/小时，血氧饱和度低于90%的时间比例从35%降至4.6%，最低血氧饱和度从70%提升至82%，证实了手术干预的有效性。

研究结论与讨论部分强调，该案例凸显了全面上气道评估在OSA管理中的关键作用，特别是对常规治疗无效的难治性病例。炎性假瘤作为一种罕见的良性病变，其与免疫失调（如IgG4相关疾病）的潜在关联值得关注。虽然糖皮质激素治疗对富含炎性细胞的早期病变可能有效，但对以纤维化为主的晚期病变，手术切除仍是首选方案。

该研究的临床意义在于：首先证实了长期随访对咽后间隙病变管理的重要性；其次展示了经口内镜手术在处理咽喉部巨大占位病变中的优势——相比传统开放手术，这种方法具有创伤小、恢复快、功能保留好等特点；最后强调了多学科协作在复杂OSA病例诊疗中的价值，需要耳鼻咽喉科、呼吸内科、放射科和睡眠医学专家的紧密配合。

这项发表在《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》的案例为临床医生提供了重要启示：对于CPAP治疗失败的重度OSA患者，应积极排查上气道结构性病变的可能性。咽后间隙IPT虽然罕见，但作为可治愈的OSA病因，其早期识别和干预对预防严重并发症具有重要意义。该研究不仅拓展了OSA鉴别诊断的思路，也为咽喉部良性病变的长期管理提供了有益借鉴。