放射诱导的脑膜瘤的立体定向放射外科治疗：长期机构治疗结果、患者及病变层面的分析以及更新的荟萃分析

《Journal of Neuro-Oncology》：Stereotactic radiosurgery for radiation?induced meningiomas: long?term institutional outcomes with patient- and lesion?level analyses and an updated meta?analysis

放射诱导性脑膜瘤（RIMs）单次分割立体定向放射外科（SRS）治疗研究显示：25个病灶术后1年、5年局部控制率分别为92%和76%（≥20mm病灶仅58%），5年无进展生存期78%，无严重毒性反应（≥3级0例）。系统综述纳入4项研究（212个病灶），Meta分析显示5年局部控制率77%-80%（69-85% CI），无进展生存期72%-78%（63-79% CI），总体毒性12%（9-17% CI）。结论强调SRS对多数RIMs有效且并发症低，但大病灶需优先手术，建议标准化毒性报道和前瞻性研究。

　　

摘要

目的

放射诱导的脑膜瘤（RIMs）是颅脑照射的晚期后遗症，通常具有多灶性、非典型性，并且在手术上具有挑战性。立体定向放射外科（SRS）是一种微创治疗选择，但其长期疗效尚未得到充分描述。

方法

回顾了2002年至2025年间在一家三级医疗机构接受单次分割SRS治疗的全部RIM患者，评估了病变水平的局部控制（LC）、无进展生存期（PFS）以及根据Common Terminology Criteria for Adverse Events v5.0标准进行的毒性分级。25个病变中有9个提供了组织病理学结果（5个为WHO 1级，4个为WHO 2级）；其余病变通过影像学诊断。我们还进行了系统评价和随机效应荟萃分析。

结果

在9名患者（共25个病变）中，中位年龄为40岁，潜伏期为29年，中位剂量为15 Gy（范围13–15 Gy），选择这些患者是基于病变与关键神经血管结构的距离。中位随访时间为61个月；1年和5年的局部控制率分别为92%和76%。肿瘤越大，局部控制率越低（<10 mm的肿瘤为100%，10–<15 mm的肿瘤为94%，15–20 mm的肿瘤为83%，≥20 mm的肿瘤为58%；对数秩p = 0.04）。5年无进展生存率为78%。没有患者出现3级以上的毒性反应。在四个已发表的研究系列（共110名患者，212个病变）中，合并后的5年局部控制率为78%（95%置信区间（CI）69–85%，5年无进展生存率为72%（95% CI 63–79%），总体毒性发生率为12%（95% CI 9–17%）。将这些研究结果合并后，5年局部控制率为77%（95% CI 70–84%）。

结论

SRS和分次SRS对大多数RIMs能够提供持久的肿瘤控制，且并发症发生率较低。对于直径≥20 mm的病变，疗效较低，应优先考虑手术切除。合并后的5年局部控制率接近80%，研究间的异质性主要由队列规模和随访时间差异引起。需要标准化毒性报告和前瞻性登记系统来完善长期风险建模。