早期使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对急性心肌梗死糖尿病患者的心血管益处：一项全国性队列研究

《British Journal of Clinical Pharmacology》：Cardiovascular benefits of early sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor use for diabetics with acute myocardial infarction: A nationwide cohort study

糖尿病急性心肌梗死患者早期使用SGLT2i可显著降低心血管复合风险（HR=0.89），主要表现为减少心衰住院（HR=0.86）、再发心肌梗死（HR=0.70）和心血管死亡（HR=0.65），但对缺血性中风无影响。亚组分析提示疗效受慢性肾病、年龄和经皮冠状动脉介入影响，但总体益处一致，与GLP-1受体激动剂相当。

　　

摘要

研究目的

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）对心血管系统的益处已有充分文献记载。然而，对于在急性心肌梗死（MI）发作时早期使用SGLT2i对糖尿病患者的心血管益处，目前仍不清楚。

研究方法

为了评估在急性心肌梗死患者中早期使用SGLT2i的心血管效应，本研究利用台湾国家健康保险管理局的健康研究数据整合服务（Health Research Data Integration Service）的数据，模拟了一项目标试验。研究分析了多种心血管综合结局指标，包括因心力衰竭（HHF）住院、再次因心肌梗死住院、缺血性中风、心血管死亡以及个体患者的具体结局。通过Cox比例风险模型计算了调整后的风险比（HR）及其95%置信区间（CI）。

研究结果

在36,103名急性心肌梗死糖尿病患者中，与二肽基肽酶-4抑制剂（DPP4i）组（N=10,802）相比，急性心肌梗死发生后14天内开始使用SGLT2i组（N=2,149）的患者的心血管综合风险显著降低（HR=0.89，95% CI：0.82–0.96，p=0.0017）。与DPP4i组相比，SGLT2i组显著降低了心力衰竭（HR=0.86，0.79–0.95）、再次因心肌梗死住院（HR=0.70，0.62–0.80）和心血管死亡（HR=0.65，0.54–0.79）的风险，但对缺血性中风的风险没有影响。敏感性分析证实了SGLT2i的显著治疗效果；亚组分析表明，SGLT2i的治疗效果可能受到慢性肾病、年龄和经皮冠状动脉介入治疗等因素的影响。无论患者是否患有心力衰竭或是否为新使用者，SGLT2i的心血管益处都是一致的。进一步分析显示，SGLT2i与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists）的效果相当。

结论

在急性心肌梗死患者中早期使用SGLT2i可以降低心血管风险，这支持了其潜在的治疗价值。

图形摘要

利益冲突声明

作者声明不存在任何利益冲突。

数据可用性声明

作者同意在合理请求下提供支持本研究结果或分析的数据和材料。