《Journal of Surgical Research》：Bicuspid Ascending Aortic Aneurysms Exhibit Increased Dissection Resistance: An Ex Vivo Analysis
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BAV-ATAA表现出更高的抗剥离强度，挑战了传统脆弱性假设，区域异质性及形态类型影响显著。
Eirini Kefalidi|Dimitrios C. Angouras|Vasilios D. Kollias|Anna Agapaki|Dimitrios P. Sokolis
希腊雅典国立卡波迪斯特里安大学医学院“Attikon”大学医院心脏外科
摘要
引言
长期以来，人们认为与双叶主动脉瓣（BAVs）相关的升主动脉瘤（ATAAs）比与三叶主动脉瓣（TAVs）相关的升主动脉瘤具有更高的生物力学脆弱性。本研究旨在对比和分析双叶主动脉瓣与三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤的抗分层能力。
方法
所有研究样本均来自接受择期修复手术的患者。手术过程中，从患者体内取出完整的升主动脉瘤样本，并将其沿四个象限切割成环向和纵向条带。首先在外层介质中进行模拟临床主动脉夹层的抗分层测试，随后对这些条带进行拉伸测试。组织学分析用于评估分层平面处内层和外层的表面粗糙度。
结果
共有405个双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤样本和399个三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤样本接受了生物力学分析。在匹配年龄、性别、升主动脉瘤直径及样本采集位置的亚组比较中，双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤在所有象限的抗分层强度均显著高于三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤，表明其层间粘附力更强。组织学分析显示双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤的分层表面更为粗糙，但这种现象仅出现在少数象限。左侧象限的抗分层能力尤为显著，尤其是在三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤中，这可能与主动脉的弯曲程度有关，从而影响了夹层的典型发生位置。在双叶主动脉瓣的不同亚型中，Sievers 1型（右-左）的抗分层强度低于Sievers 1型（右-非冠状动脉型），但高于Sievers 0型。
结论
体外实验结果表明，双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤在抵抗夹层扩展方面优于三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤。这些发现挑战了关于双叶主动脉瓣病变具有内在结构脆弱性的传统观点，与临床观察结果一致。
引言
升主动脉瘤的最大直径仍是决定是否进行择期手术的主要依据。最近的临床指南已将更多因素纳入决策考量范围，包括动脉瘤的形态特征、生长速度、主动脉瓣的形态、手术风险以及患者的年龄等。尽管取得了这些进展，但在识别具有较高夹层或破裂风险的小型动脉瘤方面，风险分层仍存在不足。生物力学因素在动脉瘤的发展和破裂过程中起着关键作用，基于体外组织测试并结合组织学分析（如胶原蛋白分析）的方法被视为比单纯依赖主动脉直径或其他传统临床参数更可靠的不良事件预测工具。这些研究有助于更精确地评估术前风险，并在灾难性并发症发生前及时采取干预措施。
方法
所有样本均来自接受择期手术的患者。手术过程中，从患者体内取出完整的升主动脉瘤样本，并将其沿四个象限切割成环向和纵向条带。首先在外层介质中进行模拟临床夹层的抗分层测试，随后对这些条带进行拉伸测试。组织学分析用于评估分层平面处内层和外层的表面粗糙度。
结果
共有405个双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤样本和399个三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤样本接受了生物力学分析。在匹配年龄、性别、升主动脉瘤直径及样本采集位置的亚组比较中，双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤在所有象限的抗分层强度均显著高于三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤，表明其层间粘附力更强。组织学分析显示双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤的分层表面更为粗糙，但这种现象仅出现在少数象限。左侧象限的抗分层能力尤为显著，尤其是在三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤中。在双叶主动脉瓣的不同亚型中，Sievers 1型（右-左）的抗分层强度低于Sievers 1型（右-非冠状动脉型），但高于Sievers 0型。
结论
体外实验结果表明，双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤在抵抗夹层扩展方面优于三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤。这些发现挑战了关于双叶主动脉瓣病变具有内在结构脆弱性的传统观点，与临床观察结果一致。
伦理声明
所有患者均签署了书面知情同意书，研究方案已获得机构伦理委员会的批准。
患者群体与研究终点
研究样本来自25名三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤患者和25名双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤患者，这些患者均接受了择期手术。这些患者来自2015年3月至2022年12月期间接受升主动脉置换手术的148名患者。其中部分患者具有家族性主动脉病变的病史或临床特征。
患者数据
共对405个双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤样本和399个三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤样本进行了抗分层测试；618个样本和496个样本分别接受了拉伸测试。与三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤组相比，双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤患者年龄更年轻（66岁[38-78岁] vs 73岁[58-81岁]，P = 0.001），动脉瘤直径也更小（49毫米[42-57毫米] vs 53毫米[42-73毫米]，P = 0.012）。两组患者的性别分布相同（男性/女性：18/7 vs ...）。
讨论
虽然动脉瘤直径仍是决定手术干预的主要依据，但生物力学分析能为夹层和破裂的风险提供补充见解。本研究重点研究了双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤的抗分层特性，特别关注了瓣膜形态、环向异质性及临床参数的影响。结果显示，双叶主动脉瓣相关升主动脉瘤的抗分层强度显著高于三叶主动脉瓣相关升主动脉瘤。
补充材料
与本文相关的补充数据可访问：
[https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.11.047
披露
作者声明不存在可能影响本研究结果的利益冲突或个人关系。
资金支持
本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。
数据获取
本文的所有数据均包含在文章及其在线补充材料中。
作者贡献
-Eirini Kefalidi：撰写、审稿与编辑、原始稿撰写、软件使用、项目管理、方法设计、数据分析
-Dimitrios C. Angouras：验证、监督、资源协调、数据管理、概念构思
-Vasilios D. Kollias：验证、资源协调、数据管理
-Anna Agapaki：验证、资源协调、方法设计、数据分析
-Dimitrios P. Sokolis：撰写、审稿与编辑、原始稿撰写、数据可视化
