加纳的创伤性脑损伤护理及标准化创伤入院表格的应用

《Journal of Surgical Research》：Traumatic Brain Injury Care and Use of a Standardized Trauma Intake Form in Ghana

创伤性脑损伤患者关键绩效指标完成率提升及死亡率降低研究。在加纳非三级医院开展后分析，采用标准化创伤检查表（TIF）及实时临床决策支持干预。结果显示，TIF使18/20 KPI达标率显著提升（如气道评估从79%增至98%，胸检查从69%增至100%），头部AIS≥3亚组死亡率由34%降至19%（P=0.009）。结论：TIF能有效改善资源有限地区的TBI基础护理质量。

　　

亚当·盖杜（Adam Gyedu）|弗兰克·恩克蒂亚·博阿凯（Frank Nketiah Boakye）|塞缪尔·门萨（Samuel Mensah）|彼得·唐科尔（Peter Donkor）|查尔斯·莫克（Charles Mock）

加纳库马西夸梅·恩克鲁玛科学技术大学医学院和牙科学院外科系

摘要

引言

在许多低收入和中等收入国家，由于缺乏昂贵的资源（包括计算机断层扫描设备和神经外科医生），对创伤性脑损伤（TBI）患者的护理十分有限。然而，通过加强初步护理以预防继发性脑损伤，改善TBI的护理和治疗效果仍然是可行的。

方法

我们对加纳八家非三级医院之前进行的一项随机试验进行了事后分析。干预措施是一种质量改进工具——一种标准化创伤入院表格（TIF），其中内置了实时临床决策支持提示。评估指标包括创伤护理的关键绩效指标（KPI）和院内死亡率。在这项事后分析中，我们评估了该干预措施与TBI护理和结果之间的关联。

结果

共有4077名创伤患者纳入研究。其中252人的头部受伤程度（AIS）≥2分。使用TIF后，关键绩效指标的完成率有所提高。在干预前（n=142），只有20个关键KPI中有3个的完成率达到90%以上；干预后（n=110），20个KPI中有18个的完成率达到90%以上。例如，气道评估的完成率从79%上升到98%（P=0.015），胸部检查的完成率从69%上升到100%（P<0.001）。对于头部受伤程度≥3分的亚组（干预前n=79人，干预后n=68人），死亡率从34%下降到19%（P=0.009）。

结论

许多TBI相关关键绩效指标的完成情况并不理想。这种简单的质量改进干预措施——TIF，能够提高关键绩效指标的完成率，并降低头部受伤较严重的患者（头部受伤程度≥3分）的死亡率。

引言

头部受伤，尤其是创伤性脑损伤（TBI），是全球主要的健康问题。根据《全球疾病负担》研究，2019年全球新增TBI病例达2700万例，另有4900万人因既往TBI而残疾。¹这些病例主要集中在低收入和中等收入国家（LMICs）。^{1, 2, 3}在这些国家，TBI的预后较差，死亡率是高收入国家的3到4倍。²较高的死亡率归因于医疗资源有限，即使在有医疗资源的情况下也是如此。^{2, 4, 5, 6, 7}

一项关于LMICs TBI护理影响因素的系统评价指出，存在许多问题，如常缺乏院内计算机断层扫描设备（CT）、CT设备故障、缺乏神经外科医生和神经外科设施以及手术室空间有限等。⁸对10个LMICs的诊断设施分析显示，只有6%的医院拥有可使用的CT设备。⁹神经外科医生是TBI护理的关键资源。全球范围内神经外科医生的分布极不均衡，西太平洋地区的比例为每百万人12.1名，而撒哈拉以南非洲地区则低至每百万人0.5名。日本的神经外科医生比例最高，为每百万人59.0名，是撒哈拉以南非洲地区的100倍。¹⁰

改善这些不足将需要巨额资金并耗费很长时间。即使有经济支持，培养足够数量的神经外科医生（以及其他必要的医疗专业人员）以使LMICs的人力资源达到高收入国家的水平也可能需要数十年时间。此外，CT扫描和颅内压监测等医疗设备的成本也非常高昂。¹¹因此，许多LMICs要实现TBI护理所需的资源大幅改善还需要很长时间。然而，TBI患者的护理大部分属于基本创伤护理。TBI预后不佳的很大一部分原因在于脑部灌注和氧合不足导致的继发性脑损伤。¹²因此，即使在资源匮乏的情况下，采取经济可行的可持续措施来改善复苏和初步创伤护理也有助于改善TBI的结果。在LMICs，尤其是非洲，针对TBI患者初步护理的改进措施报道甚少。^{13, 14}

我们通过研究加纳非三级医院中TBI患者初步护理的关键绩效指标（KPI）的完成情况来填补这一空白。同时，我们还探讨了一种简单的质量改进干预措施——一种带有实时临床决策支持提示的标准化创伤入院表格（TIF）是否能够提高KPI的完成率并降低死亡率。此前已有关于所有受伤患者整体情况的试验结果报告。^{15, 16, 17}本研究是对TBI患者的事后分析。

研究背景

加纳是一个中等收入国家，人口约为3300万。¹⁸创伤护理在区级（第一层级）、地区级（转诊）和三级医院提供。本研究在加纳南部的六家区级医院和两家地区级医院进行。在区级医院，创伤护理由护士和普通医生（非专科医生）负责。部分区级医院（但比例较少）也配备有专科医生（普通外科医生和骨科医生）。^{19, 20}

研究参与者特征

共有4158名患者接受了资格评估。排除非创伤患者和原始结果数据不完整的患者后，最终纳入4077名患者（图1）。其中252人的头部受伤程度（AIS）≥2分，其中147人的头部受伤程度严重（AIS≥3分）。这些患者主要为男性且年龄较小，受伤类型多为钝性伤害且非故意造成。²这些人口统计特征在干预前后两组患者之间没有差异。

讨论

我们研究了加纳非三级医院对TBI患者的初步护理关键绩效指标（KPI）的完成情况，并探讨了标准化创伤入院表格（TIF）与护理效果之间的关联。基线时，只有20个KPI中有3个的完成率达到90%以上。使用TIF后，13个KPI的完成率显著提高。252名患者的整体死亡率没有显著变化。

补充材料

与本文相关的补充数据可访问：https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.11.022

作者贡献声明

亚当·盖杜（Adam Gyedu）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据验证、项目管理、资金获取、数据分析、概念构思。弗兰克·恩克蒂亚·博阿凯（Frank Nketiah Boakye）：撰写 – 审稿与编辑、数据收集、数据分析。塞缪尔·门萨（Samuel Mensah）：撰写 – 审稿与编辑、资源协调、数据分析。彼得·唐科尔（Peter Donkor）：撰写 – 审稿与编辑、项目监督、资金获取、概念构思。查尔斯·莫克（Charles Mock）：撰写 –

利益冲突声明

作者未声明任何利益冲突。

资金支持

本研究由美国国立卫生研究院Fogarty国际中心的R21 TW011685项目资助。内容仅代表作者个人观点，不一定代表美国国立卫生研究院的官方立场。

致谢

作者感谢以下医院的工作人员在研究中的协助：夸梅·恩克鲁玛科学技术大学附属医院、埃吉苏政府医院、科农戈-奥杜马塞政府医院、恩萨瓦姆政府医院、苏胡姆政府医院、泰奇曼圣家医院、东部地区医院和苏尼亚尼地区医院。作者还感谢詹姆斯·休斯（James Hughes）在阶梯楔形分析方面的建议，以及安东尼·巴福尔·阿皮亚（Anthony Baffour Appiah）的协助。