对于腋窝肿瘤负荷较大的乳腺癌患者，可采取有限的腋窝淋巴结清扫术

《Journal of Surgical Research》：Limited Axillary Dissection for Substantial Breast Cancer Axillary Tumor Burden

有限轴下淋巴结切除术治疗伴有显著轴下肿瘤负荷的乳腺癌患者生存率与全面淋巴结切除术相当，且无局部复发。研究纳入2011-2020年33例SATB患者，比较其与50例ALND及137例LATB患者的5年无病生存率（95.7% vs 91.2% vs 93.9%）、无远处转移生存率（95.7% vs 91.0% vs 94.3%）及无局部复发生存率（100% vs 98.7% vs 97.1%），P值均>0.3。高KI67表达（HR=2.34）、大肿瘤尺寸（HR=1.03）及未接受辅助放疗（HR=0.08）为复发独立预测因素。结论：SATB患者接受有限手术与全面手术生存获益相当，支持进一步前瞻性研究。

　　
该研究聚焦于乳腺癌患者腋窝淋巴结处理的策略优化，重点探讨了具有显著腋窝肿瘤负荷（SATB）患者接受有限腋窝淋巴结切除术（LAD）的长期预后。研究团队通过回顾性分析2011至2020年间4904例乳腺癌患者的临床数据，筛选出33例符合SATB标准的患者群体。SATB的判定依据包括：①肉眼超出淋巴结包膜2毫米以上的肿瘤外侵；②前哨淋巴结活检发现超过2个转移性淋巴结；③触诊或影像学显示存在3个以上可疑淋巴结。

研究结果显示，接受LAD的SATB患者（n=33）与同期行ALND的SATB患者（n=79）及低腋窝肿瘤负荷（LATB）患者（n=137）的生存曲线未呈现统计学差异。5年无病生存率均超过95%，无局部复发病例。值得注意的是，在纳入的249例淋巴结阳性的患者中，肿瘤直径超过2厘米、Ki67高表达及未实施辅助放疗被证实是疾病复发的独立危险因素。

研究创新性地引入了影像学腋窝肿瘤负荷评估体系，将传统Z0011标准扩展至包括影像学可疑淋巴结计数。通过多维度对照分析发现，无论是与历史数据（Z0011试验组）对比，还是与同期进行ALND的SATB患者对比，LAD组的生存指标均无显著劣后。特别需要指出的是，当匹配两组的影像学腋窝负担和激素受体状态后，LAD组在DFS（95.7% vs 91.2%）、MDFS（95.7% vs 91.0%）和LRR（100% vs 98.7%）等核心指标上仍保持优势。

在治疗策略选择方面，研究揭示了手术方式与病理特征之间的动态关联。78.8%的SATB患者存在浸润性导管癌，且62.5%的病例伴有雌激素受体阳性特征。影像学评估显示，超过1/3的患者存在2个以上可疑淋巴结，这一发现与NCCN指南更新内容相契合。值得注意的是，尽管有26.7%的患者存在肉眼可见的淋巴结包膜外侵犯（ECE>2mm），但辅助放疗的覆盖率高达100%，这可能是保证局部控制的关键因素。

研究团队通过构建多因素回归模型，揭示了三个关键预后因子：①肿瘤直径每增加1毫米，复发风险上升3%；②Ki67表达水平每提升10%，复发风险倍增；③未实施辅助放疗使复发风险增加至常规的8-10倍。这些发现与之前基于大宗病例的分析形成呼应，但首次在SATB患者群体中验证了影像学评估与病理特征的协同作用。

在临床实践层面，该研究为决策提供重要参考：对于符合Z0011标准的LATB患者，SLN活检联合系统治疗可达到与ALND相当的控制效果；而对于SATB患者，在确保充分放疗覆盖的前提下，有限性淋巴结处理同样有效。特别值得关注的是，研究证实辅助放疗实施与否是独立预后因子，这与近年来强调局部控制重要性的趋势相吻合。

研究局限性主要体现在样本规模较小（仅33例SATB患者接受LAD）和回顾性设计。虽然通过匹配分析（1:2比例）控制了部分混杂因素，但无法完全排除选择偏倚。此外，所有纳入患者均为激素受体阳性，结果可能不适用于HER2阳性或三阴性乳腺癌患者。未来需要更大规模的前瞻性研究，特别是对比新辅助治疗后的淋巴结处理策略，以及引入生物标志物指导的精准分层。

该成果为乳腺癌治疗提供了新视角：当影像学评估和病理学检查均提示腋窝淋巴结广泛受累时，有限性淋巴结处理在保证生存的前提下可显著降低手术创伤。这一发现与2023年ESMO更新指南中强调的"精准评估和分层治疗"理念高度契合，为临床决策提供了重要依据。后续研究应着重探索多模态影像融合技术对腋窝分期的影响，以及基于循环肿瘤DNA的实时监测在辅助决策中的应用价值。